增強CT與MRI診斷腰椎結核的臨床價值對比

解 非，張智翔，李天云，崔 博

空軍軍醫大學第一附屬醫院（西京醫院）放射診斷科，陜西 西安710032

腰痛是腰椎結核最常見的癥狀，腰椎結核初期局部疼痛多不明顯，待病情發展刺激或壓迫附近神經根加重疼痛，多表現為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累時加重，隨著病情的不斷發展，可導致患者關節功能障礙［1］。但因腰椎結核發病隱匿，早期多無特異性表現，甚至部分患者無癥狀，因而確診腰椎結核患者多已有數月至數年的病程，且患者多有病變發生，如椎間盤受累、椎旁膿腫及椎管受累等，嚴重影響患者預后。早期干預是改善其預后的主要手段［2］。影像學是診斷腰椎結核的主要方式，增強CT和MRI是目前臨床應用最廣且診斷效能較高的影像學技術，在診斷腰椎結核上均有一定的價值［3-4］，但目前相關臨床數據仍較為匱乏。為進一步了解兩種檢查方式對腰椎結核臨床價值，本研究對我院60例疑似腰椎結核患者影像特征進行分析，比較增強CT和MRI在腰椎結核及其病變的診斷效能，以豐富臨床研究數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月在本院收治疑似60例腰椎結核患者，男48例，女12例，年齡48～62（54.96±3.22）歲，病程2.75±0.98年。納入標準：臨床表現均有腰痛，全身乏力、盜汗，體質量下降、下肢無力等癥狀；符合影像學腰椎結核特征；影像學圖像清晰；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他嚴重腰椎相關疾病者；有其他器官嚴重損傷者。本研究經本院倫理委員會通過。

1.2 方法

患者均于術前行增強CT及MRI檢查。

增強CT：儀器：GE Discovery CT 750HD 64層螺旋CT。掃描條件：電流300～320 mA，電壓120 kV，層厚3～5 mm，螺距1.25～2 cm；掃描范圍：仰臥位，腳先進，雙臂上舉，掃描全脊椎至臀大肌，重點關注掃描L3～S1腰椎，調整掃描線于椎間盤上，掃描線平行于椎間盤。先行平掃后，再行增強掃描，造影劑：雙北碘海醇300 mL+CA 60 mL+NaCl 20 mL，靜脈推注，速率4 mL/s。

MRI檢查：儀器：1.5 T大孔徑磁共振成像儀（西門子）。掃描條件：設置序列T1WI TR 400～600 ms、TE 15～30 ms，T2WI TR 2200～3400 ms、TE 90～95 ms；矩陣250×250，層間距1 mm，層厚3.0～3.5 mm。掃描方位：矢狀位、冠狀位、橫斷位。掃描方式及范圍：仰臥位，雙臂上舉，掃描全脊椎至臀大肌，重點關注掃描L3～S1腰椎。先行平掃后再行增強掃描，造影劑：順磁性造影劑Gd-DTPA 10～15 mL靜脈推注，速率2 mL/s。掃描序列為T1WI。

所有圖像均經圖像后處理系統處理后留檔打印。

1.3 觀察指標

收集患者增強CT及MRI圖像資料，由2名資深影像科醫師采用雙盲法診斷，在出現異議時，邀請另一名資深醫師參與診斷。以患者病理檢查為金標準，對比兩種檢查方式的診斷效能。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，組間差異的比較行χ2檢驗，以病理結果或治療隨訪結果為金標準，采用Kappa一致性分析增強CT及MRI診斷腰椎結核診斷效能，Kappa值≥0.7表示一致性較高，Kappa值為0.4～0.7表示一致性中等，Kappa值＜0.4表示一致性較弱；增強CT和MRI聯合檢測采用串聯。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理與治療隨訪結果及影像學表現

本研究中，60例患者最終經病理、抗結核治療、定期隨訪等方式確診42例患者為腰椎結核，有14例為脊椎腫瘤，4例為脊椎感染。42例腰椎結核患者中，共有82個患椎，其中出現骨質破壞的有76個，椎間盤受累的有52個，椎旁膿腫的有56個，椎管受累的有31個，死骨形成21例。腰椎結核增強CT與MRI影像學表現（圖1～2）。

圖1 腰椎結核患者CT掃描圖Fig.1 CT scans of a patient with lumbar tuberculosis.

2.2 增強CT與MRI診斷腰椎結核效能

增強CT檢出腰椎結核36例，與金標準比較，敏感度為85.71%，特異性為77.77%，準確度為83.33%，陽性預測值為90.00%，陰性預測值為70.00%，Kappa值為0.615。MRI檢出腰椎結核40例，與金標準比較，敏感度為95.24%，特異性為88.89%，準確率為93.33%，陽性預測值為95.24%，陰性預測值為72.73%，Kappa 值為0.841（表1）。

表1 增強CT及MRI診斷腰椎結核臨床效能Tab.1 Clinical efficacy of enhanced CT and MRI in diagnosis of lumbar tuberculosis

2.3 增強CT與MRI對腰椎結核病變檢出情況比較

MRI在椎間盤受累、椎旁膿腫、椎管受累中的檢出率均高于增強CT（P＜0.05），CT在死骨形成中的檢出率高于MRI（P＜0.05，表2）。

表2 增強CT與MRI對腰椎結核病變檢出情況比較Tab.2 Comparison between enhanced CT and MRI in the detection of lumbar tuberculosis changes［n(%)］

3 討論

脊椎是軀干的主要支柱，承載著機體的大部分重量，腰椎處于脊椎的最低位，在活動段與固定段的交界處，負荷又相對較大，受損傷的機會較多，所以腰椎結核的發病率較高，占全身骨關節結核之首［5］。與大多結核病一樣，腰椎結核多由肺結核引起，在機體免疫下降時，結核菌在骨內定植感染，造成骨質破壞發展為骨結核［6］。因其發病隱匿，隨著其病程的發展，癥狀明顯時，多伴有骨質病變，累及椎管、椎體等表現，增加治療難度，對患者預后不利［7］。早期診斷腰椎結核具有重要臨床意義。本研究顯示，60例患者中有42例患者最終確診為腰椎結核，發病率達70%，與既往研究［8］中發病率為78.13%一致，提示腰椎結核臨床發病率較高。

圖2 腰椎結核患者MRI掃描圖Fig.2 MRI scans of a patient with lumbar tuberculosis.

臨床常用影像學診斷手段以X線、增強CT及MRI多見，X線密度分辨率較低，易出現組織偽影而影響結果判斷，對微小病變難以看出，多需借助增強CT及MRI進行進一步檢查。增強CT具有較高的密度分辨率，可對腰椎結核早期微小椎體病變及周圍附件變化可清楚呈現。本研究顯示，增強CT確診腰椎結核36例，與金標準比較，敏感度為85.71%，特異性為77.77%，準確度為83.33%，Kappa值為0.615；MRI確診腰椎結核40例，與金標準比較，敏感度為95.24%，特異性為88.89%，準確率為93.33%，Kappa值為0.841。MRI的Kappa值高于增強CT，提示MRI確診腰椎結核的臨床效能優于增強CT，這可能與MRI對椎間盤及周圍軟組織變化有著較高的辨識度有關，早期腰椎結核在MRI 表現為T1WI、T2WI低信號和高信號，增強掃描可見病灶處明顯強化［9］。既往研究也提到MRI在腰椎早期病變的診斷中具有較好的價值［10］，MRI可進行三維成像，且掃描范圍廣，可采取多方位觀察，對腰椎結核病變椎管內的情況可以更直觀的顯示［11］，因而對腰椎結核的診斷率高于CT。

本研究顯示，MRI在椎間盤受累、椎旁膿腫、椎管受累中的檢出率均高于增強CT，與既往研究［12］部分一致，分析其原因可能與MRI對脂肪、液體含量等改變具有較高的分辨率，在椎體軟組織變化中具有較高的敏感度［13］。受累椎間盤破壞，椎間隙變窄或消失，在MRI圖像可見T1WI、T2WI分別呈不均勻低信號和混雜高信號，且可見與病變椎體相連，其髓核信號消失或明顯降低，增強掃描可見結節狀或環狀強化。冷膿腫MRI圖像可見T1WI、T2WI分別呈低信號和混雜高信號表現，MRI增強掃描中可見不規則的邊界強化，可見膿腔［14］。增強CT在死骨形成中的檢出率高于MRI，與既往研究［15］一致，分析其原因可能是增強CT具有較高的密度分辨率，通過多平面重建，可清楚的顯示椎體不同部位、不同程度的溶骨性、蟲蝕性骨質破壞變化情況，對于破壞區的骨壞死顯示率可達100%。典型的腰椎結核CT表現為骨質破壞、椎間隙狹窄及椎體壓縮等［16］，CT對骨質的變化具有較高的敏感度。而在另有研究［17-18］指出MRI在死骨的診斷價值也高于CT，這可能與其未行增強有關。

綜上所述，增強CT與MRI對診斷腰椎結核均具有一定的臨床效能，MRI優于增強CT，MRI在椎間盤受累、椎旁膿腫、椎管受累檢出率較優于增強CT，增強CT在死骨形成檢出率優于MRI，臨床醫師可結合患者的實際情況來選擇合適的檢查方式。