循經穴位按摩聯合穴位貼敷對肱骨髁上骨折患兒康復的影響

賀 玲

肱骨髁上骨折為常見肘部骨折，其多發于兒童群體，可引起肘關節腫脹、疼痛等癥狀，限制患兒上肢活動，影響正常學習及生活[1-2]。目前，手術是肱骨髁上骨折主要治療手段，但手術屬于創傷性操作，術中可損傷肘關節周圍血管神經，使得術后易出現組織腫脹、疼痛等現象，影響患兒康復進程。而中醫認為骨傷后可引起經絡受損，氣血瘀滯，氣血不通，不通則痛，故臨床干預應以活血祛瘀、消腫止痛為重點。循經穴位按摩為中醫特色護理技術，依據患兒病情選取適宜穴位按摩，可起到疏通經絡、活血行氣之效，以加快局部腫脹消失，減輕肘部疼痛[3]。穴位貼敷為無痛穴位療法，其充分結合藥物及穴位共同作用，可持續激發經絡傳導，促進經絡氣血運行，加快藥效滲透組織，從而起到活血化瘀、消炎排膿之效，減輕術后疼痛及腫脹，促進患兒術后康復[4]。鑒于此，本研究旨在分析循經穴位按摩聯合穴位貼敷在肱骨髁上骨折中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月本院收治的82例肱骨髁上骨折患兒，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡3～12(7.85±1.14)歲；骨折部位：左側20例，右側21例；骨折原因：高處墜落傷19例，摔傷11例，砸傷6例，交通傷5例；骨折至手術時間1～6(3.24±0.35)d。觀察組男23例，女18例；年齡4～12(7.88±1.16)歲；骨折部位：左側22例，右側19例；骨折原因：高處墜落傷18例，摔傷12例，砸傷7例，交通傷4例；骨折至手術時間1～6(3.22±0.33)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《實用骨科學》[5]第4版中肱骨髁上骨折相關診斷；均行閉合復位克氏針內固定術；智力發育正常，可正常溝通；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中骨折氣滯血瘀證：主癥為骨折、局部疼痛、腫脹、瘀斑，次癥為口渴，尿赤，舌質紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數或弦數；患兒及家屬知情同意。排除標準：伴有其他類型骨折；上肢血管神經損傷嚴重；伴有肝腎衰竭；依從性差。

1.3 方法 對照組行常規護理干預。①心理呵護：以親切的態度耐心溝通患兒，消除其疼痛產生恐懼及患兒家屬顧慮。②腫脹護理：常規抬高患肢15～20 cm，認真觀察患兒患肢腫脹程度和患兒手指運動情況，并予以患兒冰敷，將本院擰干不滴水毛巾放置于-18 ℃冰箱內冷凍，使用時保鮮袋外包，敷于疼痛或腫脹部位，單次40～50 min，間隔4～6 h冰敷1次，至腫脹消退。③環境護理：為患兒營造安靜舒適的康復環境，控制室內溫度22～25 ℃，濕度50%～60%，并可播放患兒喜愛的動畫片以保持心情愉悅。④功能鍛煉：耐心引導患兒進行關節功能鍛煉，指導其掌握腕關節屈伸、握拳等動作，并遵循循序漸進原則，依據患兒耐受增加訓練量。觀察組加用循經穴位按摩聯合穴位貼敷干預。循經穴位按摩：叮囑患兒放松，用雙手拇指從合谷至肩髁、從少澤到天宗、從液門至天髎按經絡循行路徑以按、揉、摩方式按摩，由輕到重，以患兒自覺酸脹為宜，再用捏法沿上肢軸線向心性按摩，單次10～15 min，重點按摩合谷、陽溪、后溪、少商、二間、液門、中渚、大陵等穴位；穴位貼敷：選取患兒合谷、陽溪、外關、肩髎、后溪、陽谷等穴位，將6 g透骨草、6 g乳香、5 g當歸、3 g威靈仙、3 g紅花、3 g川穹、3 g白芷、3 g甘草等制成的藥糊貼敷于穴位上，每次貼敷4～6 h，每天1次。兩組均干預4周。

1.4 觀察指標 ①肘關節功能康復狀況：干預前及干預4周后采用美國特種外科醫院(HSS)[7]肘關節功能量表評價兩組肘關節功能康復狀況，總分100分，得分越高越好；并使用刻度尺測定兩組患兒肘關節屈曲及伸展活動度，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(30分)、關節穩定性(10分)，共100分，分值高，關節功能佳。Cronbach′s α系數為0.861，重測效度為0.870。②疼痛評分：干預前及干預4周后，采用加拿大東安大略兒童醫院疼痛評分(CHEOPS)[8]評價，量表包含哭鬧、言語、面部表情、腿部活動、軀干活動，分值4～13分，6分為分界線，得分越高越痛。Cronbach′s α系數為0.866，重測效度為0.848。

2 結果

表1 兩組病人肘關節功能康復狀況比較

表2 兩組病人疼痛評分比較單位：分

3 討論

手術是肱骨髁上骨折常用治療方式，可快速恢復原有解剖結構，解除患兒肘關節功能障礙[9]。但術后患兒骨折部位可出現腫脹癥狀，并帶來強烈疼痛感，導致患兒滋生較多負面情緒，甚至拒絕術后康復訓練的開展，嚴重影響肘關節功能恢復[10-11]。目前，常規護理多從心理呵護、腫脹護理、環境護理、功能鍛煉等方面開展，可一定程度上消除患兒負面情緒，減輕肢體疼痛，從而促使其配合功能鍛煉開展，以促進肘關節功能恢復[12-13]。但常規護理措施仍缺乏一定針對性，且受患兒依從性影響較大，導致整體干預效果有限。

3.1 中醫對肱骨髁上骨折疼痛腫脹的認識 中醫認為骨折后病機在于氣滯血瘀，骨斷筋傷，經絡受損，離經之血瘀滯不散，行氣之道阻塞不暢；加之手術治療可損傷軟組織，加重受損部位氣滯血瘀，最終引起肢體瘀腫、疼痛等癥狀，臨床干預應以活血祛瘀、行氣止痛、消腫為原則[14-15]。

3.2 循經穴位按摩聯合穴位貼敷在肱骨髁上骨折患兒中干預效果顯著 本研究結果顯示，觀察組干預后HSS評分、肘關節屈曲度高于對照組，肘關節伸展度低于對照組，表明循經穴位按摩聯合穴位貼敷在肱骨髁上骨折患兒中干預效果顯著，可促進術后肘關節恢復。循經穴位按摩為中醫重要組成部分，其以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，通過持續刺激特定穴位，發揮疏通經絡、行氣消腫、活血散瘀之效[16-17]。按摩合谷可通經活絡、鎮靜止痛；陽溪能清熱解毒、舒筋活絡；后溪能通經活絡、清心安神；少商能開竅醒神、宣泄郁熱；二間能清熱、解表；液門能降濁升清；中渚能清熱疏風、舒筋活絡；大陵可燥濕生氣、清心通絡；諸穴合用可加快患兒經脈疏通，以活血祛瘀、消腫止痛，為肘關節的功能創造有利的康復條件[18-19]。

3.3 循經穴位按摩聯合穴位貼敷能減輕肱骨髁上骨折患兒肢體疼痛 本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，表明循經穴位按摩聯合穴位貼敷能減輕肱骨髁上骨折患兒肢體疼痛。穴位貼敷是中醫特色護理技術，本研究貼敷藥物中透骨草能舒筋活血、散瘀消腫；乳香能活血行氣、通經止痛；當歸能活血止痛；威靈仙可祛風濕、通經絡；紅花活血通經、散瘀止痛；川穹能活血祛瘀、祛風止痛；白芷能祛風止痛、消腫排膿；甘草能清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥；諸藥合用共奏活血祛瘀、行氣止痛之效，配合穴位刺激作用，可加快患兒骨折部位血液運行，改善局部組織營養代謝，促進炎癥物質吸收，從而消除術后腫痛，有利于肘關節功能康復[20-21]。

3.4 循經穴位按摩、穴位貼敷的聯合作用 穴位按摩、穴位貼敷聯合用于輕肱骨髁上骨折患兒中，二者能協同增效、相互補充，共同減輕骨折疼痛、腫脹，促使患兒盡早開展功能鍛煉，而持續功能鍛煉則有利于肢體疼痛腫脹的消除，通過良性循環，加快肘關節功能恢復。

綜上所述，循經穴位按摩聯合穴位貼敷可增加肱骨髁上骨折患兒肘關節活動度，減輕肘關節部位疼痛，促進關節功能恢復。