溫通刮痧療法在社區治療頸型頸椎病中的應用及對病人VAS評分的影響

戴蘭芳，鄭麗娟，李賢術

伴隨著當今社會的逐漸進步，手機以及電腦等多種數碼產品已經發展成為工作、交流的一類關鍵性工具，且長時間低頭以及伏案工作等狀況也愈發加劇，隨之產生的項痹病也呈現出明顯的升高趨勢[1]。頸椎病屬于臨床上發生率較高的慢性病類型之一，其主要臨床特征為眩暈、記憶力衰退、頸部疼痛以及上肢麻木等，當病人頭部偏向一側時會進一步加重頭暈感，并引發嘔吐惡心等多種不良表現，進而對病人的正常生活造成不利影響[2]。當前臨床上多通過保守及手術方式對病人實施治療，但因手術方式具有比較大的創傷性，且風險也比較大，所以大多數病人會選擇藥物及推拿針灸等保守方式進行治療。溫通刮痧療法是將刮痧、艾灸、推拿、熱療結合在一起的一種中醫治療方式，通過艾灸的溫熱效應使艾灸杯對穴位造成刺激，促進經絡通暢，并使病人局部皮膚發紅充血，同時有效地結合熱療、刮痧、推拿等多種方式達到祛寒邪、溫化陰邪，鼓動臟腑正氣，補元陽，通經絡、以熱治寒、以熱引邪，化解淤堵，軟堅散結，調整陰陽，防病保健等多種功效。但當前臨床上并未對此項技術進行深入性的探討。因此本研究對溫通刮痧療法在社區治療頸型頸椎病中的應用及對病人視覺模擬評分法(VAS)評分的影響進行深入分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月以來社區收治的100例頸型頸椎病病人，隨機分成兩組。納入標準：①病人參與此次研究前1周內未接受過其他方式治療；②病人本身未患有嚴重的精神類疾病且能對有關治療進行正常配合；③參與此次研究的病人其完全符合《現代頸椎病學》內有關此類疾病的診斷標準[3]。排除標準：①病人本身存在一定程度的頭頸部外傷病史或者是病人頸椎處發生過嚴重骨折；②病人參與此次研究時其局部皮膚存在嚴重感染且深部出現明顯腫脹；③病人本身伴隨有嚴重的心腦肺腎功能障礙且同時合并有造血系統疾病等。對照組50例，男31例，女19例；年齡21～79(48.3±1.5)歲；患病時間0.5～2(1.1±0.2)年。研究組50例，男30例，女20例；年齡22～78(48.2±1.6)歲；患病時間0.6～2(1.2±0.1)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療。首先需要依據中醫證型中的相關內容對病人進行飲食方面的干預指導，并引導病人于早晚間完成“米”字操等有關練習，每天2次，每次5～10 min。同時要對病人長期低頭工作及玩手機等多種不良生活方式進行及時糾正，并通過中頻治療儀對病人阿是穴做有效的脈沖治療處理，每天1次，每次20 min。之后再通過消炎、通筋活絡、營養神經以及鎮痛等藥物對病人實施治療。療程大約為2周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予溫通刮痧療法治療。通過新型能量艾灸杯給予病人溫通刮痧治療，每隔1 d治療1次，每次20 min，1個療程大約為2周。而溫通刮痧療法需要依據醫院原有的具體護理流程來完成相關操作，且護理人員要進行專業技術訓練，從而確保刮痧的方式具有一致性。實施前準備：①需要對操作的環境進行準確評估，保證空間內不存在其他易爆及易燃等物品，確保治療的環境是可靠且安全的。同時對病人感知熱力的程度以及是否能進行艾灸治療等內容進行詳細詢問。②選取肩井、天柱、風門、風府、大杼、玉枕、風池等關鍵性穴位以及足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經等重要經絡位置對病人實施治療，之后于杯內的固定針上插進艾條，并確保艾條終端離杯口邊緣位置保持在3～5 cm，之后將艾條點燃。具體操作方式：①病人需要背對操作人員坐在椅子上并將頭部低下，確保將肩頸部位置全部暴露出來，用溫水對穴位處皮膚進行清潔處理，然后把適當的艾葉精油于病人肩頸部位涂抹均勻。②點燃的艾灸杯先灸大椎開穴。用刮痧杯定點于大椎穴處艾灸，時間2～3 min，這樣做有兩個目的：一方面,大椎穴是幾條陽經的匯總處，先灸這里可以起到開穴的作用，另一方面，在給大椎艾灸的時候，艾灸杯已經開始儲藏溫度，杯沿開始變熱了，為接下來的操作做好準備。然后每一條經絡均需要依次來回艾灸3次，并且于關鍵性穴位處停留3 s左右，確保進一步松弛病人肌肉，使主要穴位處全部張開。③確保艾灸杯杯口邊緣位置同病人皮膚保持10°～15°，然后將艾灸及刮痧同時于病人體表處發揮作用。先對病人督脈位置進行刮拭，刮風府至大椎。杯沿溫熱后，從風府穴開始沿督脈往大椎穴方向刮痧，力度由輕到重，分段刮拭。(注意：刮痧要從上往下刮，保持一定的按壓力，杯沿盡量不要離開皮膚。)持續15～20次。然后對病人膀胱經進行刮拭，由病人后發際線向下對左右兩側進行刮拭，一側持續15～20次。然后通過弧線刮法對病人足少陽膽經進行刮拭處理，于病人灸刮風池至肩井。從兩側風池穴開始往肩膀方向刮痧，分段刮拭，感受杯沿觸感，刮到結節和筋結緊張處時停留在此部位按揉刮拭。風池穴和肩井穴重點點按刮拭。再由肩井穴一直刮拭到病人肩端位置，每一側持續15～20次。④按摩推拿以封穴。刮完痧后用杯身按肩頸做推拿熱療。需要注意的具體事項：①刮痧時用力要均勻，以防艾柱脫落灼傷皮膚或衣物。及時詢問病人溫度耐受力，避免燙傷皮膚，如局部皮膚出現小水泡，無需處理，可自行吸收；如水泡較大，可在消毒后用無菌注射器抽吸泡液，用無菌紗布覆蓋，保持干燥，防止感染。②刮痧期間需要將艾葉精油于皮膚處均勻涂抹，確保皮膚能始終保持濕潤，防止對皮膚產生刮傷。刮痧治療完成之后，需要對其進行有效保暖，防止病人染上風寒。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察分析兩組PPI、PRI及VAS評分 通過McGill疼痛問卷(MPQ)來評估病人的疼痛情況，其主要包含現有疼痛強度(PPI)、VAS評分以及疼痛分級指數(PRI)三大類，其中無痛(0分)，輕度疼痛(1分)，中度疼痛(2分)，重度疼痛(3分)，劇烈疼痛(4分)，難以忍受疼痛(5分)，評分越低，則說明病人頸痛程度就越輕微[4]。信度系數：內容效度用內容效度比(CVI)表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.95；信效度良好，Cronbach′s α系數為0.871；重測信度為0.935。

1.3.2 觀察分析兩組治療療效 顯效：病人治療后頸部壓痛或者是疼痛等多種臨床癥狀及體征得到極大的緩解，且頸部活動已經基本上改善至正常水平；有效：病人治療后頸部壓痛或者是疼痛等多種臨床癥狀及體征得到一定程度減輕，且頸部活動也逐漸得到恢復；無效：病人治療后頸部壓痛或者是疼痛等多種臨床癥狀及體征均不存在任何變化[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 觀察分析兩組頸椎功能障礙指數量表(NDI)評分 通過NDI量表評估病人頸椎功能障程度，正常0～20分，輕度障礙21～40分，中度障礙41～60分，重度障礙61～80分，完全功能障礙81～100分，評分越低則說明其頸部功能障礙程度就越低[6]。信度系數：內容效度用內容效度比(CVI)表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.9～1.0，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach′s α系數為0.869；重測信度為0.937。

1.3.4 觀察分析兩組生活質量評分 應用健康狀況量表(SF-36)對病人的生活質量進行分析，評分越低，說明病人生活質量受到影響的程度越高[7]。信度系數：內容效度用內容效度比(CVI)表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.97；信效度良好，Cronbach′s α系數為0.873；重測信度為0.936。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人PPI、PRI及VAS評分對比 單位：分

表2 兩組病人治療療效比較

表3 兩組病人NDI評分比較單位：分

表4 兩組病人生活質量評分比較 單位：分

3 討論

頸椎病屬于臨床上比較多見的疾病類型之一，而頸型頸椎病的出現同病人本身患有頸椎退行性病變以及長期低頭、久站久坐等多種不健康的生活方式等存在一定聯系[8]。其主要臨床特征為頭痛、惡心乏力、頸部及肩背部僵硬或者疼痛等，極易影響到病人的正常生活以及社交[9]。相關研究顯示，通過刮痧聯合艾灸等方式對病人治療能促進其脊神經功能及頸背部血液循改善，進而使病人頸背部肌肉疼痛、痙攣等癥狀明顯減輕[10]。

溫通刮痧療法結合了艾灸、熱療以及刮痧等多種中華傳統自然方式，其中艾灸能起到一定的熱力及藥理效果，而刮痧具有活血止痛、祛風及溫經等功效，同頸型頸椎病的基本治療原則具有明顯的一致性[11-12]。且相對于傳統的刮痧法來說，其能對原有的穴位閉合、工具冰冷等不足之處進行有效彌補，并能起到疏通經絡及散寒、祛濕等多種效果，因此臨床上多通過此種方式對失眠、頸椎病及肩周炎等病癥進行有效治療[13-14]。研究發現，與對照組比，研究組PPI、PRI及VAS評分均相對較低(P<0.05)，且研究組療效明顯較高(P<0.05)，這說明臨床上通過溫通刮痧療法對頸型頸椎病病人治療可有效增強治療療效，并促使病人頸部疼痛癥狀得到有效緩解，使其能盡快恢復。分析原因為：刮痧能加快病人機體新陳代謝的及局部血流的速度，進而使病人抗病及機體免疫能力進一步增強，對于頸椎病等多種疼痛性疾病均具有十分理想的治療作用[15]。而艾灸聯合刮痧治療期間其產生的熱及藥理作用能直接透過病人皮膚于深處發揮效果，并通過溫經效用及機械力等加快氣血在經脈中運行的速度，進而發揮出除濕、疏通經絡以及祛寒等多種作用[16]。

刮痧療法屬于中醫臨床上應用較多的一項特色技能，相關研究顯示，于病人頸背部相對應的穴位處做有效的刮拭處理，能對因經絡阻滯及氣血不暢通而導致的酸痛等不良癥狀進行有效改善，進而實現“通則不痛”的目標[17-18]。研究發現，治療前，兩組病人NDI評分比較并無顯著差異性(P>0.05)，而治療后10 d、20 d，研究組NDI評分低于對照組(P<0.05)，同時，與對照組比，研究組生活質量評分相對較高(P<0.05)，這說明給予頸型頸椎病病人溫通刮痧療法能發揮出理想的作用，能有效促進病人多種臨床癥狀及體征改善，確保病人頸部功能障礙狀況進一步減輕，從而盡快恢復正常生活。分析原因為：溫通刮痧療法能使病人的肩頸部肌肉有效放松，并促進病人血液循環改善，同時還能起到一定的消腫、止痛活血以及疏通筋絡等功效，有利于促進病人疼痛癥狀改善，確保病人頸椎正常生理功能及活動等盡快恢復[19-20]。

綜上所述，在社區治療頸型頸椎病期間應用溫通刮痧療法可有效增強治療療效，使病人頸部疼痛癥狀得到有效緩解，確保病人頸部功能障礙狀況進一步減輕，并促進病人頸部功能改善，從而使生活質量明顯提升。