基于互聯網平臺的全病程個案管理模式對結直腸癌病人生活質量、社會適應性的影響

李 姍，龐惠娟，王妃鳳，陳海婷，利燕芬

結直腸癌是下消化道常見的一種惡性腫瘤性疾病，是存在于結直腸部位的腫瘤癌變，呈息肉狀和潰瘍性病灶，癌細胞會迅速轉移至全身，使病人的病情迅速進展，直接危及病人的生命[1-2]。對于結直腸癌病人發病后應立即給予積極有效的治療干預，通常需要經過長時間的住院進行手術、放療、化療治療，病人在長期的住院過程中受到病情變化的影響以及治療耐受程度的影響等多重因素的制約，使得病人在住院期間存在著自我效能的降低，并產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響病人的生活質量[3-4]。近些年隨著護理理論和實踐的不斷發展，更多新型的護理方案應用于結直腸癌病人的臨床護理中[5]。基于互聯網平臺的全病程個案管理模式是近幾年臨床興起的一種新型的護理模式，是一種跨區域、跨團隊的全程協作管理方式，整個護理干預過程覆蓋病人的院前準備、出院準備、院后隨訪及遠程健康管理等環節，對病人的全病程實行一種閉環管理，提升病人的護理服務質量[6-7]。為此，本研究中結合本院近期的臨床實踐經驗，以結直腸癌病人為干預對象，實施基于網絡平臺的全病程個案管理模式進行護理干預，評估對病人生活質量、社會適應性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月本院收治的95例結直腸癌病人為干預對象，納入標準：①病人經診斷確診為結直腸癌，符合《中國結直腸癌縣域醫師診療指南》[8]中相關診斷標準；②病人年齡50～75歲；③均在本院接受統一手術治療的病人；④病人的認知功能良好，并能夠配合護理干預過程的實施；⑤病人對研究內容知情并自愿參與本項研究；⑥研究方案的可行性經過本院醫學倫理學委員會審查批準。排除標準：①癌癥終末期病人；②原發性的精神及心理障礙病人；③基礎數據及觀察指標數據有缺項或遺漏的病人；④未按預定護理方案接受護理干預的病人；⑤中途自愿退出本研究的病人；⑥隨訪期間失訪的病人。95例病人以病人的住院號作為分組依據，采用電腦隨機抽簽法分為觀察組48例和對照組47例，組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 護理干預

1.2.1 對照組 行結直腸癌的常規護理干預，主要包括入院時的健康宣教、住院期間的生理指標監測、飲食指導、用藥指導、康復訓練指導及病人的出院指導。

1.2.2 觀察組 行基于互聯網平臺的全病程個案管理模式干預，主要內容如下。①組建結直腸癌全病程管理小組：由本科護士長直接管理，組長為具有全病程服務經驗的高年資主管護師擔任，組員為胃腸外科資深的護師、造口專科護師、營養?？谱o師、結直腸癌資深的醫生組成。②制訂全病程個案管理專業護士培訓方案：采用公共課程培訓、專科課程培訓、理論授課、情景模擬、播放視頻等方式對小組成員進行培訓，重點掌握結直腸癌病人全病程個案管理服務的整個流程、作用，平臺功能的熟悉及運應用等。③利用第三方互聯網技術平臺，不斷優化護理服務功能：根據病人個體化服務要求及護理人員工作的服務特點，在病人的咨詢問題上進行自動回復與人工回復的選擇、聊天功能的多樣化、病人信息的保密功能、推送健康宣教的方式、出院信息保存的時間、出院狀態的更改等方面，不斷優化平臺功能，使之更利于護理服務的順利進行。④護理干預方案的實施：經過醫生確診需要辦理入院的結直腸癌病人，依托第三方互聯網技術平臺，病人或家屬及時通過掃描平臺二維碼進行注冊并上傳病人及家屬身份信息，進行登記收案。全病程個案專業團隊成員要熟悉病人的基礎疾病、年齡、家庭照顧者、腫瘤的位置、腫瘤的轉移情況，對其入院后的飲食及相關檢查、異常的檢驗檢查結果進行有效的健康指導，協助病人進行手術前瀉藥、灌腸、飲食、休息、衣著等相關準備工作，告知手術流程，指導病人手術后快速康復的相關運動、飲食、管道的護理，出院后進行飲食、運動、藥物等居家康復健康指導，提供傷口、造口換藥拆線等上門護理服務，實行出院后健康回訪，提醒病人復查的時間以及床位的預約，解答病人院前、院中、院后的疑難問題，在計劃內完成病人滿意度評價表。有針對性地制訂全病程個案管理服務流程，以提高病人自我照顧能力及促進病人快速康復。專業團隊成員針對病人在院前、院中、院后進行健康宣教及指導，解決期間所遇到的疑難問題。⑤全病程個案管理團隊監管機制：團隊專業護士在接受醫院、科內開展的培訓后，需同時通過公共課程及?？普n程的考核，才能開展全病程個案管理護理服務。定期對團隊護士進行考核和反饋，針對共性問題采取集中授課、討論、經驗分享等形式進行改進，對于個性問題采取個別反饋、溝通，請教醫生、護士長、組長，保證服務質量。

1.3 觀察指標 ①自護能力評分比較：于干預前、護理干預結束后采用自護能力評分量表對兩組病人院外自護能力進行評估比較，該量表包括癥狀管理、飲食管理、藥物管理、心理管理等主要評分項，每項得分為10分，信度0.87，效度0.85，分值越高表明病人的自護能力越強[9]。②生活質量評分比較：于干預前、護理干預結束后采用歐洲癌癥治療研究組織 EORTC QLQ-C30(version 3)生活質量調查問卷評估兩組病人生活質量，包括生理健康、軀體功能、周圍環境、社交功能等評分項，各項評分均采用百分制計分，信度0.81，效度0.88，分值越高表明生活質量越好[10]。③社會適應性評分比較：于干預前、護理干預結束后采用社會適應性問卷量表(Social Adaptability Questionnaire, SAQ)評估病人的社會適應能力，該量表包括控制傾向、人際適應性、心理彈性、心理能量4個主要的評分項，每項得分0～50分，信度0.83，效度0.84，分值越高表明病人的社會適應能力越好[11]。④康復進程比較：比較兩組病人的臥床時間、住院時間、住院費用等指標。

2 結果

表2 兩組病人自護能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人生活質量評分比較 單位：分

表4 兩組病人社會適應性評分比較 單位：分

表5 兩組病人康復進程指標比較

3 討論

隨著社會工作壓力的增加，不良生活習慣的增多，臨床結直腸癌的診斷發病率逐年升高，有著龐大的發病人群，對社會危害性進一步加大。對于結直腸癌病人發病后應立即給予積極有效的治療干預，通常需要經過長時間的住院進行手術、放療、化療治療，病人在長期的住院過程中受到病情變化的影響以及治療耐受程度的影響等多重因素的制約，使得病人在住院期間存在著自我效能的降低，并產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響病人的生活質量，并對病人的治療效果也有負面的影響[12]。因此，在結直腸癌病人住院治療期間給予病人相應的護理干預措施，對于提高病人的治療效果和生活質量是十分必要的。目前結直腸癌病人的常規護理干預僅是通過對病人的健康宣教、生理體征指標監測、飲食指導和用藥指導等，對病人的護理效果較為一般，對于病人的自護能力、生活質量和社會適應性的改善效果欠佳，如何進一步提高結直腸癌病人的護理效果已成為臨床研究的重點方向[13]。

本研究中觀察組病人在住院期間給予基于互聯網平臺的全病程個案管理模式干預，病人的護理效果有顯著改善。首先表現在治療干預后觀察組自護能力評分包括癥狀管理、飲食管理、藥物管理、心理管理評分均高于對照組，表明基于網絡平臺的全病程個案管理模式的應用能夠提升病人的自護能力。這是因為全病程個案管理模式是近幾年臨床興起的一種新型的護理模式，是一種跨區域、跨團隊的全程協作管理方式，整個護理干預過程覆蓋病人的院前準備、出院準備、院后隨訪及遠程健康管理等環節[14-15]。

在護理方案的實施過程中，通過培養全病程個案管理專業護士團隊，制定全病程個案管理方案，利用全病程個案管理互聯網平臺的優勢，為結直腸癌病人提供規范化、專業化、個體化的個案管理護理服務，進一步突出護理專業的社會優勢和地位，進而能夠提升病人的護理質量，使得病人能夠全身心地配合治療和護理過程，進而提升病人的自護能力，病人自身能夠在癥狀管理、飲食管理及心理方面均有良好的改善[16-17]。

在病人生活質量評分對比中，觀察組生理健康、軀體功能、周圍環境、社交功能等評分均高于對照組，表明基于互聯網平臺的全病程個案管理模式的應用能夠改善病人的生活質量。這是因為全病程個案管理模式的應用，對病人入院治療的全過程進行全面的護理干預，通過組間多專業多學科的護理團隊，為病人治療個體化的護理方案，并強調全程化的整體護理服務，為結直腸癌病人提供規范化、專業化、個體化的個案管理護理服務，進而提升對病人的護理干預效果，改善病人的生活質量[18-19]。

在社會適應性比較中，干預后觀察組病人的SAQ評分包括控制傾向、人際適應性、心理彈性、心理能量等評分均高于對照組，表明經過互聯網平臺的全病程個案管理模式的應用能夠改善病人的社會適應性，提高病人的心理狀態，有助于病人減少結直腸癌病情的影響，逐步恢復自身的社會功能并融入社會生活中[20]。

在康復效果指標比較中，觀察組病人的臥床時間、住院時間及住院費用均低于對照組，表明該護理模式能夠促進病人的康復進程的縮短，有助于病人的康復，這是因為基于互聯網平臺的全病程個案管理模式的實施能夠為結直腸癌病人提供規范化、專業化、個體化的個案管理護理服務，提升病人的護理干預效果，護理質量，使得病人能夠全身心地配合到治療和護理過程中，進而提升病人的自護能力，有助于病人術后的快速康復，因此病人術后的臥床時間和住院時間顯著縮短，病人的住院時間縮短后相應的住院費用也有顯著的降低，因此基于互聯網平臺的全病程個案管理模式的應用有效保障病人術后的康復效果[21]。

綜上所述，基于互聯網平臺的全病程個案管理模式對結直腸癌病人的干預效果良好，能夠提升病人的自護能力和生活質量，改善病人的社會適應性，促進病人的康復。