基于VOSviewer的冠心病合并失眠的研究現狀與趨勢的可視化分析

狄艷薇，楊 珺，劉夢華，唐 銳，張亞楠，周莉淋，劉寧寧

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型[1]，是發達國家及我國中心城市的主要心血管疾病，也是重要死因之一。有研究顯示,在心血管疾病中，冠心病病人失眠癥發生率達56.3%[2]，而在冠心病人群中，伴有睡眠障礙的病人占70%[3]。失眠在中醫屬“不寐”“失寐”的范疇，中醫認為胸痹心痛病病位在心，心主血主脈主神明，血養心神而神安夜寐[4]。心血瘀阻時，氣血失調,則血絡瘀滯,心脈受阻,心神失養,陽不入陰,神不守舍,而致入眠不易,夢中驚魘[5]。反之，不寐引起意識變化，陰陽失調，使心血不暢，心脈痹阻，引起胸痹心痛[6]。

失眠已成為冠心病的獨立危險因素，與冠心病互相作用，嚴重影響病人的康復及預后。近年來，冠心病合并失眠的研究逐年增加，為高效獲取研究進展、熱點和趨勢，本文使用VOSviewer對研究文章進行分析，為后期研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源和檢索策略 中文文獻數據來源于中國知網(CNKI)、萬方、維普三大中文數據庫。檢索策略：(冠心病or冠狀動脈粥樣硬化性心臟病or心絞痛or缺血性心肌病or缺血性心臟病or胸痹心痛or真心痛)and(失眠or不寐or睡眠障礙or睡眠質量or失寐)；檢索時間為2017年1月—2021年6月。

英文文獻數據來源于Web of Science，選擇Web of Science核心合集，以#1(coronary heart disease OR CHD)；#2(insomnia)；#3 (#1 AND #2)為主題，時間跨度：最近5年，獲取文獻的全部記錄，包括標題、出版年份、作者、國家(地區)、研究機構、期刊名、關鍵詞和摘要。排除會議摘要、社論、書信、新聞報告，最終納入100篇文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用VOSviewr1.6.16軟件，對檢索到的文獻進行計量學分析。VOSviewer是由荷蘭萊頓大學的Nees Jan van Eck和Ludo Waltman于2009年開發的[7]，基于文獻的共引和共被引原理，用來構建和查看文獻計量圖譜的文獻計量分析軟件，可用于繪制各個知識領域的科學圖譜。

1.2.2 數據處理 中文文獻以Endnote格式導出，在Endnote中導入文獻，文獻去重后進行標題和摘要閱讀，去除與檢索主題無關文獻。導出文獻并轉化為RIS格式，在VOSviewr中設置參數type of data為“based on bibliographic data”，data sourse為“reference manager files”；英文文獻直接從web of science以文本格式導出，在VOSviewr中設置參數type of data為“based on a text data”，data sourse為“bibliographic database files” (作者共現分析時將文獻以ris格式導出，參數選擇“based on bibliographic data”、 data sourse為“reference manager files”)。

1.2.3 數據分析 VOSviewer聚類圖譜中,節點顏色代表關鍵詞或文獻的類別,節點圓圈越大,關鍵詞出現頻次或文獻被引頻次越多。節點間連線越粗,關鍵詞共現頻次或文獻共被引頻次越多[8]。VOSviewer密度圖中,圓圈大小同樣代表頻次高低,頻次越高圓圈越大,密度標簽就會越紅,也就越重要。

2 結果

2.1 發文量分析 中文文獻共檢索到705篇文獻，年發表量呈逐年上升趨勢。見圖1。

圖1 2017—2021年冠心病合并失眠中文文獻發表趨勢

英文文獻共檢索到105篇，去除章節數目和編輯材料，共納入100篇，逐年發文量整體呈波動下降的趨勢。見圖2。

圖2 近5年Web of Science核心數據庫相關文獻發表趨勢

2.2 作者合作網絡分析 中文文獻705篇中，共包含作者1 495位，發文量最高的作者是趙紅亮，發文量為9篇，由此可以計算出核心作者最低發文量(Mmax為最高產作者的發文量)，Mmax=9,可計算出n=2.25，取整為3，可確定為該領域的核心作者共29位，通過VOSviewer進行作者共現分析，核心作者發文數量為115篇，占文獻總數的22%,根據普賴斯定律，核心作者的發文量應占文獻總數的50%,而本次研究中的22%未達到50%，且作者合作網絡圖中作者分布較為分散，表明該研究領域核心作者團隊尚未形成。

英文文獻100篇中，共包含作者678位，發文量最高的作者是Redline,發文量為6篇，計算核心作者最低發文量(Mmax為最高產作者的發文量)，Mmax=5,可計算出n=1.83，取整為2，通過VOSviewer進行作者共現分析，最低頻率設置為2，通過密度視圖發現作者之間的合作有待加強。

2.3 國家網絡合作分析 近5年關于冠心病合并失眠的研究主要集中在北美(美國)、亞洲(中國、韓國)、歐洲(英國、瑞典、德國、挪威、丹麥)，其中美國、中國、英國處于該研究領域的中心位置，且與其他國家都有廣泛的合作，具有較強的影響力。見圖3。

圖3 近5年冠心病合并失眠文獻發表國家合作網絡圖譜

2.4 關鍵詞共現分析 采用VOSviewer軟件進行關鍵詞共現分析，將所得關鍵詞同義項進行合并，中文文獻得到988個關鍵詞，為使圖形可讀性更強，在“Create Map”界面將關鍵詞出現頻次閾值調整為6，高頻詞有43個，見圖4。除檢索詞與無關主題的關鍵詞外，前5位高頻詞是生存質量、焦慮抑郁、老年病人、護理干預、危險因素，說明研究熱點為冠心病合并失眠的干預療效、心理治療、護理干預、發病人群及高危因素。見表1。

表1 冠心病合并失眠高頻關鍵詞(頻數≥10)

圖4 2017年—2021年冠心病合并失眠中文文獻關鍵詞共現聚類視圖

聚類一：主要為冠心病合并失眠的生活質量及心理護理研究，由生存質量、負性情緒、心理護理、健康教育、循證護理等關鍵詞組成。

聚類二：主要為冠心病合并失眠的護理干預研究，由老年病人延續性護理、放松訓練、雙心護理、PCI、醫護一體化護理等關鍵詞組成。

聚類三：主要為冠心病合并失眠的中醫護理干預研究，由耳穴按摩、耳穴壓豆、穴位貼敷等關鍵詞組成。

聚類四：主要為冠心病合并失眠的中醫藥療法研究，由中醫藥療法、臨床療效、匹茲堡睡眠質量指數、參松養心膠囊等關鍵詞組成。

聚類五：主要研究冠心病合并失眠的危險因素、護理干預方法及并發癥，由危險因素、護理干預、中醫護理干預、心力衰竭、并發癥等關鍵詞組成。

聚類六：主要為冠心病合并失眠的心理護理效果研究，由優質護理、心理狀態、護理效果、認知行為干預等關鍵詞組成。

利用Vosviewer軟件繪制冠心病合并失眠研究的關鍵詞時間網絡分析圖譜，其中不同的顏色區分分別代表關鍵詞出現的時間的遠近。2019年以前逐漸由綠色-青色-紫色過度，研究熱點由健康教育、舒適護理、胸痹、失眠癥、中醫藥療法逐漸向優質護理、心理護理、負性情緒、循證護理、臨床療效過渡。2019年以后主要由黃色表示，中醫護理干預、延續性護理、心理狀態、雙心護理、預后、匹茲堡睡眠質量指數等關鍵詞占據核心地位。

英文文獻得到3 054個關鍵詞，在“Create Map”界面將關鍵詞出現頻次閾值調整為10,高頻詞有51個，選取60%的高強度關聯詞31個，見圖5。除檢索詞與無關主題的關鍵詞外，前5位高頻詞是“life、treatment、sex、PSQI、mean age”。說明冠心病合并失眠的研究重點在生活質量、治療、匹茲堡睡眠質量指數、年齡、性別等方面。

圖5 web of science近5年冠心病合并失眠的關鍵詞聚類視圖

聚類分析：將高頻詞進行聚類分析，出現3個聚類群。

聚類一：冠心病合并失眠的危險因素研究，由mean age，woman，man，sex，anxiety，psqi，higher risk，body mass index，prevalence等關鍵詞組成，圖中表示為紅色聚類群。

聚類二：冠心病合并失眠的流行病學研究，由adult，sleep disorder，mortality，stroke，sleep duration等關鍵詞組成，圖中表示為藍色聚類群。

聚類三：冠心病合并失眠的干預方法療效研究，由time，week，treatment，life，outcome，effect，evidence等關鍵詞組成，圖中表示為綠色聚類群。

3 討論

隨著我國工業化、城鎮化、人口老齡化進程的加快和不健康生活方式的影響，慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[9]。2017年全球疾病負擔報告顯示,冠心病是目前中國人群第2位死亡原因[10]，對我國居民健康造成嚴重威脅，給我國的醫保管理帶來巨大的負擔[11]。Ayas等[12]的研究表明：心血管疾病病人睡眠時間短、睡眠質量差的發生情況明顯較健康人群高。這是因為心臟病病人交感神經興奮,心率加速,大腦皮層對呼吸中樞調節作用下降,易發生呼吸困難或睡眠呼吸暫停[13]。多因素Logistic分析發現, 冠心病病人睡眠時間與不良心臟事件具有密切的關系[14]，保證病人充足的睡眠時間可有效預防疾病的進展, 防止心肌再缺血、心律失常、猝死等不良心臟事件的發生。

3.1 干預療效、心理療法、護理干預是研究熱點 國內外文獻研究熱點都集中在冠心病合并失眠的干預方法上，主要的干預方法大致可分為藥物療法和非藥物療法。治療冠心病失眠的藥物有鎮靜促睡眠藥物和激素替代療法，鎮靜催眠類藥物有阿普唑侖、安神方等各類中西醫藥物，此類藥物短期療效明顯，但長期使用會產生耐藥性、依賴性和戒斷反應等不良反應[15]。國外有學者研究表明使用睪丸激素替代療法(TRT)心血管風險降低幅度很小，且使用TRT的男性發生阻塞性睡眠呼吸暫停的風險升高[16]，這是因為服用激素減少了總睡眠時間，增加了夜間低氧血癥的持續時間，擾亂了睡眠期間的呼吸[17]，可見激素替代療法運用于冠心病失眠病人的效果并不理想。

非藥物療法目前運用較多的是心理療法，主要包括認知行為干預(CBT)和正念療法。Yeung等[18]做了一項認知行為療法相關研究的回顧性分析，結果顯示CBT自助療法有助于促進睡眠，提高睡眠效率、減少入睡后覺醒和緩解與睡眠相關的認知、焦慮、抑郁癥狀的作用。于文靜等[19]通過對包括809例冠心病病人的9篇隨機對照試驗的Meta分析認為,正念療法能緩解冠心病病人焦慮、抑郁程度,減輕知覺壓力，從而改善病人睡眠。但這些心理相關療法花費的時間和成本較高，不適用于國內醫院現狀及分級診療制度建設下基層醫院工作開展。

護理干預方法中，心理護理、延續性護理、循證護理、舒適護理、系統化護理曾是研究熱點，2019年以后，熱點逐步轉向簡便驗廉的中醫護理技術，因其在干預失眠方面的獨特優勢在臨床被廣泛應用，并取得了一定的研究進展。劉雅麗等[20]對120例冠心病失眠病人進行隨機對照試驗，試驗組病人在常規藥物治療和護理的基礎上給予五行音樂配合穴位按摩法，干預1個月后試驗組心率、血壓降低，PQSI總分及各維度得分低于優于對照組，有效改善了病人的睡眠質量。董慶等[21]將熱敏灸運用于冠心病合并睡眠障礙的病人，發現運用熱敏灸可以調節病人血清褪黑素、瘦素水平，有效緩解冠心病心絞痛癥狀,改善失眠癥狀。

《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》[22]，提出推動科技成果轉化和適宜技術應用，針對中醫藥具有優勢的慢性病病種，總結形成慢性病中醫健康干預方案并推廣應用。冠心病合并失眠的進一步研究可結合政策，選擇適用于冠心病病人的中醫護理適宜技術改善病人原發疾病癥狀的同時，提高病人的睡眠質量，進一步提升病人的生活質量。

3.2 冠心病合并失眠研究的核心作者團隊尚未形成 通過作者合作網絡圖譜可以得出該領域的核心作者有29位，發文最多達到了9篇，但核心作者間缺乏緊密有效的合作，尚未形成核心作者團隊。這不利于該領域的發展，尤其是發展高峰時期，各機構及作者應進一步加強合作，促進該研究領域的發展。

4 小結

基于以上，近5年冠心病合并失眠的國內研究逐年增多，國外研究年發表量較少且有下降趨勢，從國家看，美國占領領先地位，其次是中國和英國。國外研究熱點從病因分析轉變到療法療效和循證，學者對該病的認識不斷加深，國內研究熱點由疾病分析和治療轉變到心理干預、延續性護理及中醫護理干預，研究者們在對冠心病合并失眠逐漸認識的同時，關注到病人的心理狀態，所以，心理療法和中醫護理干預研究成為了新熱點。但是，無論是國內還是國外，學者們之間缺乏緊密有效的合作，不利于開展深入研究，核心作者之間需要進一步強化合作，形成大型專業研究團隊。

本文通過對冠心病合并失眠的研究進行可視化分析，系統梳理了該領域的文獻，探索了該領域研究熱點、前沿及未來的發展趨勢。期望本文可以為該領域學者提供一定的參考信息，在一定程度上促進該學科的發展。