“一對一”認知行為療法在老年喉癌術后患者中的應用價值

許春艷，馬靈草，魏 輝，陳海芳

(河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，鄭州大學人民醫院，鄭州 450000)

喉癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一。據統計，我國2015年新發喉癌25 300例，因喉癌死亡13 700例，且該疾病患病率呈逐年上升趨勢[1]。隨著我國醫療水平不斷提高，喉癌綜合治療體系逐漸形成，患者長期生存率得到提高。喉切除術是喉癌的常用治療手段，療效確切，但手術造成的容貌改變和組織缺損極易誘發患者發聲和吞咽功能障礙。老年患者由于機體各項功能逐步衰退，對治療的反應和預后不及年輕人，喉切除術的并發癥嚴重影響其日常交流能力，損害其社會功能和心理健康，繼而加重癌因性疲乏。“一對一”認知行為療法是一種通過糾正患者錯誤認知來消除負面情緒并改變不良行為的心理治療方式，有助于改善患者癌因性疲乏[2-3]。本研究旨在觀察“一對一”認知行為療法在老年喉癌術后患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的119例老年喉癌術后患者，按隨機數字表法分為：對照組59例，男46例，女13例，年齡65～79歲，平均(72.08±4.08)歲，喉部分切除術38例，全喉切除術21例；觀察組60例，男44例，女16例，年齡66～79歲，平均(72.57±4.10)歲，喉部分切除術36例，全喉切除術24例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：所有患者均符合喉癌診斷標準[4]，具備喉切除術手術指征，可正常溝通，患者及家屬知情同意。排除標準：入院前伴有癡呆、失語、失用、精神障礙者；合并心肝腎功能障礙者；近期接受過放療或化療者。

1.2 護理方法

對照組給予常規圍手術期護理。手術前，醫護人員對患者病情加以評估并制定治療方案，向患者及家屬講解手術治療的目的、意義、術后可能出現的并發癥和預防措施。手術中，密切觀察患者心率、血壓等生命體征，注意保溫和限制性補液。手術后，保持病房內干凈整潔，鼓勵患者盡早下床活動，指導其正確咳痰、咳嗽并進行吞咽訓練。

觀察組常規護理的基礎上增加“一對一”認知行為療法。醫護人員采用“一對一”的形式對患者進行認知行為干預，從術前3 d開始，過程中避免使用專業性較強的術語，確保患者可正確理解。具體措施如下：1)認知矯正。鼓勵患者講述自身對喉癌及手術治療的具體感受，提出在治療過程中產生疑問。將可能產生的不良反應和治療的預期目標告知患者，同時對其不良認知加以糾正，給予積極的信息輸入，30 min·次-1，1 次·d-1。2)放松訓練。在患者入睡前，保持病房內安靜并播放舒緩優美的音樂，以轉移患者注意力，舒緩緊張情緒，從而改善其神經系統、內分泌系統、心血管系統和消化系統功能。患者病情允許的情況下，每日早晨護理后指導其練習八段錦，30～40 min·次-1，1 次·d-1。3)每次干預后，為患者布置家庭作業，每次10道與患者認知情況相關的判斷題。

2組患者均干預4周。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者精神狀態。SAS量表包含20個條目，評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS量表包含16個條目，評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

采用簡易應對方式問卷(SCSQ)評估患者的應對方式。SCSQ共有20個條目，其中1～12為極應對條目，13～20為消極應對條目，每個條目評0～3分。消極應對分數越高表示越消極，積極應對分數越高表示越積極。

采用癌因性疲乏量表(CFS)評估患者癌因性疲乏狀況。CFS包含軀體疲乏、認知疲乏、心理疲乏三個方面的測評，總分為60分，分數越高表示患者疲乏程度越重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組精神狀態比較

干預前2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組精神狀態比較 分

2.2 2組應對方式比較

干預前2組積極應對和消極應對評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組消極應對評分顯著低于對照組，積極應對評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者應對方式比較 分

2.3 2組癌因性疲乏狀況比較

干預前2組CFS各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組CFS各項評分及總分顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癌因性疲乏狀況比較 分

3 討論

近年來我國工業不斷發展，人類生活水平隨之提高，但伴隨而來的是污染加重和用聲過度、吸煙飲酒等不良生活習慣，由此引起的多種癌前病變均可能導致喉癌發病。當今快節奏的生活方式和激烈的社會競爭使人們長時間處于精神高度緊張的狀態，也是造成喉癌高發的重要原因[5]。喉切除手術越發成熟，實現了微創化和精準化，提高了喉癌患者的生存率，但手術破壞了喉部正常結構，引發嗆咳、呼吸困難、發音障礙等一系列并發癥，嚴重影響了患者身心健康和社會功能，產生癌因性疲乏[6-7]。因此，術后合理有效的心理干預對緩解喉癌患者焦慮抑郁情緒，降低癌因性疲乏程度具有重要意義。

本研究給予對照組患者常規圍手術期護理。術前通過對患者進行健康宣教和心理干預，建立良好的醫患關系，提高患者治療依從性；手術過程中對患者各項生命體征進行密切監測，出現異常及時搶救，確保患者的生命健康安全[8]；術后指導患者進行吞咽功能鍛煉，幫助其盡早恢復進食補充營養，患者盡早下床活動利于促進其切口血液循環和胃腸功能恢復，可避免肌肉萎縮，增強患者康復信心，提高治療效果[9]。常規護理干預改善了患者生命體征，但缺乏對心理和認知行為方面的干預。

干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示“一對一”認知行為療法可有效緩解喉癌術后患者焦慮抑郁情緒。“一對一”干預模式可增強患者海馬體、額葉皮層的情緒調節信號，調節內分泌系統，改變情緒狀態，發揮抗焦慮抑郁效果[10]。干預后觀察組SCSQ各項評分均明顯優于對照組，提示“一對一”認知行為療法可有效強化患者積極應對傾向。有研究[11]表明喉癌患者普遍存在應對行為能力低下現象，大多數患者會因自身疾病放大潛在困難，采取各種保護性、退縮性行為去面對治療。“一對一”認知行為療法以積極的心理狀態為基礎，著重強調糾正患者錯誤或極端的認知，引導患者從慣性行為模式中脫離出來，用開放寬容的態度接納當前狀態，從新的生活環境中獲得滿足感和認同感。定期進行認知行為訓練可幫助患者長時間保持正性積極思想，積極應對疾病。干預后觀察組CFS各項評分和總分均明顯低于對照組，提示“一對一”認知行為療法可有效改善患者癌因性疲乏癥狀。“一對一”認知行為療法鼓勵患者積極應對術后疼痛、精神壓力等生理應激反應，從心理方面糾正錯誤認知，可一定程度上減輕疲乏癥狀。癌因性疲乏是主觀性感受，八段錦等放松訓練可在舒展身體的同時可減輕疲乏感。家庭作業問答增強了患者對術后護理的理解，也可降低疲乏程度。認知行為療法可對患者的前額葉皮層和杏仁核產生刺激，使患者體驗身心與個體之間的和諧，有效改善其癌因性疲乏癥狀[12]。