益母草注射液聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血及子宮復舊的影響

鄒文青，李小梅，鄧 睿，甘喬麗，彭秋香

(新余北湖醫院婦產科，江西 新余 338000)

剖宮產是臨床常用的分娩方式，可解決難產及某些產科合并癥，挽救產婦及胎兒生命。但剖宮產對機體損傷較大，術后疼痛、子宮收縮乏力等易引起產后出血，嚴重者甚至誘發出血性休克等，威脅產婦生命安全[1-2]。縮宮素是防治產后出血的一線用藥，可增強子宮收縮能力，減少產后出血量，降低產后出血發生率[3-4]。但縮宮素單用個體差異性較大，導致整體預防效果欠佳。益母草注射液屬于中藥制劑，主要由益母草總生物堿組成，有止血調經、祛瘀生行之效，且具有子宮收縮作用[5]。本研究旨在分析益母草注射液與縮宮素聯用在預防剖宮產產后出血中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于新余北湖醫院行剖宮產分娩的產婦88例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡22～37歲，平均(28.54±2.13)歲；體重60～78 kg，平均(70.35±4.41)kg；孕周37～41周，平均(39.05±0.84)周；孕次1～5次，平均(2.85±0.41)次；分娩情況：初產婦24例，經產婦20例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.58±2.15)歲；體重60～79 kg，平均(70.41±4.43)kg；孕周37～41周，平均(39.08±0.87)周；孕次1～5次，平均(2.87±0.43)次；分娩情況：初產婦25例，經產婦19例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：行剖宮產分娩；為單胎足月妊娠；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎功能障礙；對縮宮素等藥物過敏；凝血功能障礙；伴有急慢性感染性疾病。

1.3 治療方法

2組均行子宮下段橫切口剖宮產手術。對照組予以縮宮素注射液(江蘇恒新藥業有限公司，批號：20190125)防治產后出血：胎兒娩出后，子宮肌層注入10 U，之后靜脈滴注20 U，且每12 h肌內注射10 U。觀察組在對照組基礎上加用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，批號：20190118)防治產后出血：胎兒娩出后，于產婦臀部肌內注射2 mL益母草注射液，術后2 h再次肌內注射2 mL，之后每隔12 h注射1次。2組均持續用藥2 d。

1.4 觀察指標

1)術后出血量：比較2組產后2和24 h出血量。2)子宮復舊情況：于產后1和3 d時，指導患者排空膀胱，按摩收縮子宮，測量子宮下降幅度，以軟尺測量恥骨聯合上緣中點至子宮底最高點的距離；于產后42 d復查時采用超聲測量子宮的長、橫及前后徑，計算三徑之和；同時記錄2組惡露干凈時間。3)產后出血發生率：比較2組產后出血發生率，產后24 h出血量≥1000 mL為產后出血。4)不良反應：包括惡心、面部潮紅。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后出血量

觀察組術后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組術后出血量比較

2.2 子宮復舊情況

觀察組產后1和3 d子宮下降幅度高于對照組，產后42 d子宮三徑之和小于對照組，惡露持續時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組子宮復舊情況對比

2.3 產后出血及不良反應發生率

觀察組產后出血發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產后出血發生率及不良反應發生率比較

3 討論

產后出血是剖宮產術后常見并發癥，臨床認為剖宮產對機體損傷大，術中出血量遠高于正常陰道分娩，且手術操作可破壞子宮肌壁完整性，影響子宮正常收縮功能，更易出現子宮收縮乏力[6-7]。而胎兒娩出后，子宮表層的血竇可處于持續開放狀態，一旦子宮收縮乏力，則難以產生足夠的壓迫力來關閉血竇，進而導致產后出血，影響產婦術后機體恢復，甚至造成生命危險[8]。

目前，臨床多采用縮宮素預防產后出血。縮宮素屬于肽類激素，可選擇性結合子宮平滑肌上縮宮素受體，提高子宮平滑肌興奮性，從而增強子宮平滑肌收縮功能，促進子宮節律性收縮，以達到產后止血目的，且有價格低、起效快等特點。但縮宮素半衰期較短，對子宮下段平滑肌作用效果弱，且受縮宮素受體飽和度影響較大，一旦飽和后即使增加劑量也不會繼續提高子宮收縮力，若劑量過大還存在低血壓發生風險。本研究結果顯示，觀察組產后2和24 h出血量少于對照組，產后1和3 d子宮下降幅度高于對照組，產后42 d子宮三徑之和小于對照組，惡露持續時間短于對照組，產后出血發生率低于對照組，且2組均無嚴重不良反應，表明益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血效果顯著，可減少產后出血量，加快子宮復舊，安全可靠。益母草為中醫經典調經縮宮藥物，為活血化瘀、縮宮止血、祛瘀生新之佳品，常用于產后瘀阻、惡露不盡、月經不調、崩中漏下等癥。而益母草注射液則是提取自益母草的中藥制劑，其主要成分為益母草堿、益母草啶、水蘇堿等物質，進入人體后可直接作用于子宮平滑肌α、H1受體，增強子宮平滑肌興奮性，以產生持續收縮力，促使子宮內膜表層血管收縮，從而壓迫關閉血竇，達到止血目的[9-10]。同時，益母草注射液可通過興奮子宮切口肌肉細胞來調控凝血機制，增加內膜基底層血流量，以加快內膜基底層血管再生，促進子宮肌纖維修復，進而加速子宮復舊。益母草注射液與縮宮素聯用后可協同增效，從不同作用機制下增強子宮收縮效果，且縮宮素起效快，益母草半衰期長，有助于延長子宮持續收縮時間，穩定促進血竇關閉，減少產后出血發生。

綜上所述，益母草注射液與縮宮素聯用可提高剖宮產產后出血預防效果，減少產后出血量，加速子宮復舊，且安全性高。