中等量高血壓性基底節出血的手術治療

謝 樂 劉錦平 溫 磊 楊 杰 周建國

高血壓性基底節出血發病率高、致殘率高、病死率高[1～4]，如何降低病死率、致殘率是目前治療的主要目標。腦出血手術治療方法較多。隨著醫療技術的不斷提高，病人對微創治療的需求也更高。2016年6月至2018年6月收治中等量高血壓性基底節出血94例，其中47例采用錐顱引流術治療，47例采用骨瓣開顱手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：符合全國腦血管病會議制定《各類腦血管病診斷要點》中診斷標準[5]；高血壓病史明確，頭顱CT證實出血部位為基底節區，少量破入腦室；血腫量25～40 ml；出血至手術時間＜72 h；生命體征平穩。排除標準：存在凝血功能障礙；伴全身嚴重感染；合并心肺腎功能不全；同側腦卒中史，并遺留肢體功能障礙；合并腦室內大量出血，側腦室、第三腦室及第四腦室積血伴腦室擴大。

1.2 研究對象 錐顱引流術治療47例（錐顱組）中，男25例，女22例；年齡46～77歲，平均（56.64 ±12.05 ）歲；血腫量（30.26 ±6.65 ）ml。骨瓣開顱手術治療47例（骨瓣組）中，男27例，女20例；年齡44～78歲，平均（58.44 ±13.58 ）歲；血腫量（31.22 ±7.13 ）ml。兩組性別、年齡及血腫量均無顯著性差異（P＞0.05 ）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法

1.3 .1 錐顱引流術 按頭顱CT定位血腫，使用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，按照《顱內血腫微創穿刺清除技術規范》操作。必要時，應用尿激酶液化血腫。

1.3 .2 骨瓣開顱手術 取額顳頂部擴大翼點入路切口，分離皮瓣，銑刀取下骨瓣，剪開硬膜后打開側裂池蛛網膜，借助腦壓板及神經剝離子分離額葉與顳葉，暴露島葉，使用腦穿刺針證實血腫位置后，大腦皮質表面做1 cm切口，進入血腫腔，顯微鏡下清除血腫。……