經(jīng)右側(cè)額中回入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療第三腦室巨大膠樣囊腫合并梗阻性腦積水1例并文獻復(fù)習

葉維坤 謝明祥 廖 鑫 王 博 續(xù) 嶺 孫飛吉 肖順武

1 病例資料

26歲男性，因言語遲緩、記憶力減退1年入院。入院體格檢查：神志清楚，表情淡漠，記憶力、運算力下降，雙側(cè)瞳孔圓形等大、直徑約3 mm、對光反射正常，四肢肌力及肌張力均正常。術(shù)前頭顱CT平掃示第三腦室高密度病變，梗阻性腦積水（圖1A）。術(shù)前CTA未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤（圖1B、1C）。術(shù)前MRI示第三腦室球形病灶，直徑約4 cm，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號影，梗阻性腦積水，增強后病變強化不明顯，周圍血管豐富（圖1D～F）。術(shù)前診斷：第三腦室占位性病變（膠樣囊腫？）；梗阻性腦積水。采用右側(cè)額中回入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切除第三腦室病變。以右側(cè)冠狀縫后為骨窗后界，中線旁開3.5 cm為中心作3 cm×2.5 cm骨窗。神經(jīng)內(nèi)鏡下解剖腦溝，穿刺針垂直兩外耳道連線平面進入腦室后，神經(jīng)內(nèi)鏡直視下沿穿刺道置入套筒（圖1G），固定神經(jīng)內(nèi)鏡。雙手操作，側(cè)腦室、第三腦室見內(nèi)一大小約4 cm×4 cm團塊，表面灰暗，邊界清楚，包膜完整，血管豐富（圖1H）。灼燒病變表面血管，切開囊壁一小口見囊液暗褐色，吸引器逐步囊內(nèi)減壓直至完全吸出，盡量避免囊液進入腦室。吸出囊液過程中，囊壁與腦室壁逐步分離，最后分離病變與丘紋靜脈粘連（圖1I），完整切除囊壁，丘紋靜脈保護好。腦積水致透明隔部分缺如。神經(jīng)內(nèi)鏡下緩慢拔除套筒，邊退通道邊置入止血海綿，常規(guī)放置腦室外引流管，嚴密縫合硬腦膜，還納骨瓣。術(shù)后第二天拔出腦室引流管，腰椎穿刺術(shù)釋放腦脊液直至腦脊液清亮并正常。術(shù)后1 d復(fù)查頭顱CT示病變?nèi)谐匆娦g(shù)區(qū)出血，腦脊液循環(huán)通暢（圖1J）?！?br>