三維可視化手術規劃系統引導立體定向腦活檢術的臨床應用

劉劍光 劉文錦 朱基偉 陳 濤

立體定向腦活檢術是確診病灶性質的可靠技術，而如何提高診斷準確率、降低手術創傷是目前臨床關注的重點。三維可視化手術規劃系統可以三維重建全腦結構，可視化引導穿刺路徑，保障手術安全性和準確性。2019年3月至2020年4月進行10例三維可視化引導立體定向腦活檢手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料10例中，男6例，女4例；年齡45～76歲。病灶位于額葉2例、顳葉2例、胼胝體2例、腦干及丘腦3例，多發病灶1例。手術指征：①具有明確的神經損害臨床癥狀；②CT、MRI等檢查無法明確病灶性質；③常規開顱手術很難達到的腦深部病變；④腦內多發病變；⑤不能耐受開顱手術但需要明確病灶性質；⑥病灶位于功能區，開顱手術可能損傷神經功能。

1.2 手術方法

1.2 .1 術前準備 術前行全腦MRI薄層掃描，層厚1 mm，以DICOM格式數據刻盤備用。手術當天安裝立體定向手術框架，進行CT薄層掃描，層厚1 mm，掃描范圍框架基環至頭頂層面，以DICOM格式數據刻盤。將MRI數據和CT數據拷貝至三維可視化手術規劃系統，重建大腦及病灶的三維模型（圖1），選擇合適的手術靶點并設計穿刺路徑，避開重要血管及神經。

1.2 .2 手術過程 局麻下手術，根據入顱點選擇仰臥位或坐位，根據手術規劃調整手術框架的X、Y、Z、環角、弧角數值，初步定位手術的入顱點，做好切口標記。利多卡因局部麻醉后，切開頭皮5 mm，錐顱鉆鉆骨孔，套管穿刺針穿刺硬膜，確認硬膜下、硬膜外無出血后，置入一次性側切口活檢針到達靶點位置，分別向前、向后、向左、向右四個方向，負壓切割抽取腦病變組織進行病理檢查。……