替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的顱內動脈瘤病人介入術后的應用

李荔榮 任少華 郝旭東 王力軍

介入治療是顱內動脈瘤常用的治療方式，特別是寬頸動脈瘤、復雜動脈瘤，血流導向裝置以及支架的應用顯著提高手術成功率[1，2]。但血流導向裝置及支架輔助術后血栓形成造成缺血性并發癥，圍手術期發生率在3.7 %～9.2 %[3～5]。術后阿司匹林聯合氯吡格雷的雙聯抗血小板治療是目前被廣泛接受的預防術后缺血事件的標準治療方案[6]。有些病人存在氯吡格雷抵抗情況，會增加血栓事件的幾率。替格瑞洛不受CYP2C19基因調節，可降低氯吡格雷抵抗病人的血小板反應性，更高效地抑制血小板聚集。本文總結替格瑞在氯吡格雷抵抗的顱內動脈瘤病人支架輔助栓塞術后的應用經驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年1月至2021年12月收治的214例支架輔助栓塞治療的顱內動脈瘤的臨床資料，其中男115例，女99例；平均年齡（46.9 ±13.7 ）歲；破裂動脈瘤78例，未破裂動脈瘤136例；合并高血壓病45例。

根據術后抗血小板治療方案分為兩組：阿司匹林+氯吡格雷組（A+C組；n=112）和阿司匹林+替格瑞洛組（A+T組；n=102）。兩組年齡、高血壓病比例存在統計學差異（P＜0.05 ），其他基線資料無統計學差異（P＞0.05 ），詳見表1。

1.2 病例選擇標準①納入標準：CTA或DSA證實顱內動脈瘤；支架輔助栓塞。②排除標準：凝血功能障礙；行腦室外引流術；合并心肺功能、肝腎功能衰竭；存在血小板減少或阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛過敏史；腫瘤晚期及預期壽命小于3個月；存在認知障礙以及精神類疾病不能配合隨訪；存在3個月內出血性疾病病史。……