顱頸交界區(qū)血管病2例

周 龍 陳謙學(xué) 王軍民 柳再明 葉 暉 李 斐 張 萍

顱頸交界區(qū)血管病發(fā)病率低，影像學(xué)可表現(xiàn)為幕下小腦及延髓池等部位蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），臨床上往往容易漏診或誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。本文報(bào)道2例伴發(fā)SAH的顱頸交界區(qū)血管病，為臨床提供借鑒和參考。

1 病例資料

病例1：男性，因突發(fā)頭痛后昏迷7 d入院。既往無高血壓、腦梗塞及腦血管病病史。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示SAH，腦室積血（圖1A）；顱腦CTA及DSA檢查均陰性（圖1B、1D）。遂轉(zhuǎn)診我院繼續(xù)治療。入院后復(fù)查頭頸CTA示右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，大小約3.5 mm×5.8 mm（圖1C）。全腦DSA證實(shí)為右側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖1E、1F）。行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)后造影見動(dòng)脈瘤消失，動(dòng)脈瘤以遠(yuǎn)小腦后下動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈其他分支顯影均良好（圖1G～I(xiàn)）。隨訪3個(gè)月無明顯神經(jīng)功能障礙。術(shù)后1年，復(fù)查頭頸CTA示動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)，載瘤動(dòng)脈通暢。

病例2：男性，因突發(fā)頭痛12 h入院。既往無高血壓、腦梗塞及腦血管病病史。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院顱腦CT示SAH（圖2A），對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)診我院治療。入院后顱腦CT示SAH，未見明顯進(jìn)展。頭頸CTA示右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段起始部動(dòng)脈瘤，長(zhǎng)徑約1.9 mm；頸2椎體水平見造影劑異常聚集，三維重建示異常血管病灶（圖2B、2C）。出血部位與大腦前動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤部位不相符合，為進(jìn)一步診斷及治療，行全腦DSA示右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段起始部動(dòng)脈瘤；頸1～2水平脊髓動(dòng)靜脈畸形，由左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)出脊髓前動(dòng)脈供血，向上朝顱內(nèi)引流（圖2F）?？紤]存在高位頸髓動(dòng)靜脈畸形情況，行頸椎MRI示顱骨板障靜脈曲張，頸1～2水平椎管異常信號(hào)，考慮血凝塊（圖2D、2E）?！?br>