顱骨成形術后癲癇發作的危險因素分析

劉 陽 張文毅 王云朋 趙 坤 王 健 劉愛賢

顱骨成形術可恢復顱骨結構完整性、改善外觀、改善腦脊液動力學及腦灌注，進而促進神經功能恢復、改善病人預后[1～3]。癲癇發作是顱骨成形術后常見的并發癥之一，發生率在14.3 %～35.7 %，影響病人的預后，嚴重者可導致病人死亡[4～6]。本文探討顱骨成形術后癲癇發作的危險因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準①納入標準：顱骨缺損直徑＞3 cm；顱骨缺損原因為顱腦損傷或腦卒中；原手術切口愈合良好；無顱內感染；可完成術后隨訪。②排除標準：去骨瓣減壓術前存在癲癇病史；顱骨腫瘤或顱骨感染術后導致的顱骨缺損；術后隨訪期間出現新發顱內病變。

2015年12月至2020年12月收治符合標準的顱骨缺損病人72例，其中男50例，女22例；年齡20～74歲，平均（47.7 ±12.7 ）歲；腦卒中52例（腦實質出血35例、大面積腦梗死9例、顱內動脈瘤破裂出血8例），顱腦損傷20例（開放性顱腦損傷14例、閉合性顱腦損傷6例）。

1.2 手術方法 術前行頭顱CT掃描（層厚1 mm），顱骨缺損部位采用鈦網或PEEK材料計算機輔助三維塑形。術前30 min預防性應用抗生素，沿原手術切口切開頭皮，逐層分離皮下組織至硬腦膜，避免開放硬腦膜，若出現硬腦膜開放立即予嚴密縫合或人工硬膜修補。充分顯露骨窗周邊骨緣，將塑形好的鈦網或PEEK板妥善固定于顱骨缺損處，多點懸吊硬腦膜，顳肌縫線固定于人工顱骨表面，術區放置負壓引流管，逐層縫合皮下組織及頭皮，術后1～2 d拔除頭部引流管。

1.3 顱骨成形術后癲癇的評估標準 術后隨訪2個月，依據癲癇發作的臨床表現進行術后癲癇評估。……