前交通動(dòng)脈破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素

陳 鶴 趙玉龍 劉佳明 杜舜堯 唐一淳 陳立剛 高 旭

前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)生于前交通動(dòng)脈復(fù)合體，易破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）。SAH對(duì)認(rèn)知功能的影響越來越受關(guān)注[1]。但是動(dòng)脈瘤發(fā)生部位對(duì)SAH后認(rèn)知功能障礙的影響的研究甚少，尤其是前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。本文探討前交通動(dòng)脈破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年2月收治的204例前交通動(dòng)脈破裂動(dòng)脈瘤的臨床資料，其中男110例，女104例；年齡21～68歲，平均（53.99 ±8.13 ）歲；小學(xué)文化程度39例，中學(xué)文化程度131例，大學(xué)及以上文化程度34例；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)87例，Ⅲ級(jí)117例；術(shù)前Fisher分級(jí)2級(jí)136例，3～4級(jí)68例；顯微夾閉術(shù)治療109例，血管栓塞治療95例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT證實(shí)SAH，DSA或頭頸部CTA診斷為單發(fā)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；②入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③動(dòng)脈瘤直徑≤25 mm；④年齡≥18，具有小學(xué)及以上文化程度；⑤術(shù)后無昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重腦積水等；⑥臨床資料、影像學(xué)資料、隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)；②文化程度低于小學(xué)教育水平或文盲；③既往合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病；④有成癮行為（比如酗酒）⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，無法進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。

1.3 治療方法

1.3 .1 顯微夾閉術(shù) 采用翼點(diǎn)入路手術(shù)。按標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路開顱，游離骨瓣時(shí)，快速靜脈滴注20%甘露醇注射液。圍繞蝶骨嵴弧形切開硬膜，在顯微鏡下銳性分離側(cè)裂，打開相關(guān)腦池以緩慢釋放腦脊液。在分離過程中，清除蛛網(wǎng)膜下腔積血。分離同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段和A2段、前交通動(dòng)脈復(fù)合體，暴露載瘤動(dòng)脈。……