垂體腺瘤經(jīng)蝶竇入路術(shù)后繼發(fā)遲發(fā)性低鈉血癥的危險(xiǎn)因素

代永慶 周林裕 于 泓 柏建兵

低鈉血癥是垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在1.8 %～35%[1]，如不及時(shí)診治，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神異常等[2，3]。報(bào)道顯示，術(shù)中破壞正常垂體導(dǎo)致的激素失衡可能是遲發(fā)型低鈉血癥的重要發(fā)病機(jī)制[1，3～5]。本文回顧性分析我院近10年經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除的垂體腺瘤的臨床資料，探討術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2012年3月～2020年7月經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除的671例垂體腺瘤的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：垂體腺瘤進(jìn)行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療；腫瘤向上生長(zhǎng)并穿過(guò)鞍背結(jié)節(jié)平面；首次手術(shù)；術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行MRI檢查；MRI可以識(shí)別垂體柄。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)為非垂體腺瘤或伴有其他鞍區(qū)病變；腫瘤生長(zhǎng)未達(dá)到鞍背結(jié)節(jié)平；術(shù)前放療史。

1.2 遲發(fā)性低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]術(shù)后3 d或之后血鈉水平＜135 mmol/L。

1.3 垂體功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn) 禁食12 h后進(jìn)行垂體功能聯(lián)合試驗(yàn)，靜脈注射常規(guī)胰島素（0.1 U/kg）、促甲狀腺素釋放激素（200μg）和促黃體生成素釋放激素（100μg），0、30、60、90、120 min檢測(cè)血清生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、催乳素、促甲狀腺激素、促黃體生成素和促卵泡素。當(dāng)相應(yīng)激素沒(méi)有出現(xiàn)正常反應(yīng)時(shí)，被認(rèn)為是缺乏的，定義為垂體功能減退。

1.4 影像學(xué)評(píng)估 手術(shù)前后使用MRI動(dòng)態(tài)掃描鞍區(qū)。術(shù)前MRI冠狀位測(cè)定腫瘤最大直徑。術(shù)前和術(shù)后對(duì)比增強(qiáng)影像相同的冠狀位測(cè)量腫瘤腔高度，兩者差異為術(shù)后腫瘤腔高度變化，超過(guò)5 mm認(rèn)為發(fā)生顯著變化（圖1）。應(yīng)用術(shù)前MRI按改良Hardy分級(jí)進(jìn)行垂體腺瘤分類[7]。……