手術(shù)體位對前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后顱內(nèi)積氣的影響

向 陽 顧希茜 張坤賢 趙國艷

半坐位、坐位手術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用相對廣泛，盡管半坐位或坐位能夠為手術(shù)提供一個清潔的手術(shù)視野，但存在潛在的并發(fā)癥，如靜脈空氣栓塞（venous air embolism，VAE）、術(shù)中低血壓、術(shù)后顱內(nèi)積氣，大部分神經(jīng)外科醫(yī)生不會將半坐位或坐位作為手術(shù)的首選體位。有研究表明，當采取充分的預(yù)防措施時，半坐位、坐位手術(shù)發(fā)生VAE的風險相當小。然而，目前對術(shù)后顱內(nèi)積氣的了解仍比較少。目前認為，術(shù)后顱內(nèi)積氣是術(shù)中腦脊液的丟失和隨后空氣進入顱內(nèi)而出現(xiàn)的“倒汽水瓶”現(xiàn)象，所以半坐位、坐位手術(shù)比仰臥位、側(cè)臥位更容易發(fā)生顱內(nèi)積氣。臨床上，只有少數(shù)顱內(nèi)積氣出現(xiàn)臨床癥狀（如意識喪失、癲癇發(fā)作或局部病灶性神經(jīng)功能缺損），稱為術(shù)后張力性氣顱。半坐位、坐位術(shù)后出現(xiàn)張力性氣顱的發(fā)生率在0.11 %～0.3 %。研究顯示，與其他半坐位手術(shù)（如頸椎手術(shù)或深部腦刺激術(shù)）相比，顱后窩手術(shù)更容易發(fā)生顱內(nèi)積氣。本文探討手術(shù)體位對前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后顱內(nèi)積氣的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2020年12月手術(shù)治療的103例聽神經(jīng)瘤的臨床資料，其中男52例，女51例；平均年齡（52.05 ±13.12 ）歲。采用側(cè)臥位手術(shù)31例，坐位手術(shù)72例。所有手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師進行，所有操作都使用相同技術(shù)。

1.2 術(shù)中體位 由術(shù)者與病人溝通后選擇最適合的手術(shù)體位。

1.2 .1 側(cè)臥位 取側(cè)臥位，使用Mayfield頭架固定頭部，單釘固定在腫瘤側(cè)的前額發(fā)際線外側(cè)，雙釘固定在背側(cè)的中線或稍對側(cè)。……