咽鼓管上三角在擴大經鼻蝶入路神經內鏡手術切除巖尖下區腫瘤中的意義

馮文獻 楊 揚 王 縱

近年來，神經內鏡技術和圖像引導系統的發展擴大了經鼻蝶入路神經內鏡手術的適應證，特別是對于顱底腹側病變的手術，提供了更直接的路徑，創傷較小[1～5]。然而，巖尖病變手術仍然存在挑戰。擴大經鼻蝶入路可在保留咽鼓管的同時，通過頸內動脈（internal carotid artery，ICA）巖骨段下的空間，最大限度地暴露巖尖區后方[6]。然而，個體解剖結構變異對此類手術具有重要影響，尤其是ICA的解剖結構。本文探討咽鼓管上三角（supra-eustachian triangle，SET）對擴大經鼻蝶入路神經內鏡手術切除巖尖下區腫瘤的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2021年8擴大經鼻蝶入路神經內鏡手術治療的13例的巖尖下區腫瘤的臨床資料，其中男6例，女7例；年齡23～69歲，平均（44.3 ±12.6 ）歲。原發性8例，復發性5例。脊索瘤8例，軟骨肉瘤3例，腦膜瘤2例。

1.2 臨床表現13例存在外展神經和/或舌下神經麻痹，10例出現聲音嘶啞、吞咽困難、構音障礙，5例出現視物重影、視力下降，2例頭疼，2例頭暈。

1.3 影像學檢查 術前均行MRI檢查，病變位于巖尖區，并侵犯顱底鄰近區域，腫瘤最大徑1.5 ～5.2 cm。根據術前MRI增強影像評估腫瘤擴展程度：重度擴展，腫瘤明顯擴展到ICA巖骨段水平部的中點之外，8側；中度擴展，腫瘤擴展到ICA巖骨段水平部的中點處附近，10側；輕度擴展，腫瘤擴展很少或沒有擴展，8側。CT評估鼻腔、蝶竇和篩竇的解剖結構，以及是否存在鈣化或骨質增生。DSA以了解腫瘤內部和周圍的血管關系，包括動脈包裹、血供和靜脈引流。

1.4 手術治療 全麻下，取仰臥位，使用4 mm的18 cm長剛性內窺鏡，首先應用0°內窺鏡切除腫瘤；……