經(jīng)眶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療蝶眶腦膜瘤的療效分析

丁 萌 王紅娟 周 潔 高 強

蝶眶腦膜瘤會產(chǎn)生腫瘤占位性效應(yīng)而引起眼球突出，還可壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視覺功能障礙[1]。此類腫瘤可延伸到鄰近結(jié)構(gòu)，使腫瘤完全切除具有挑戰(zhàn)性，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2，3]。與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路相比，經(jīng)眶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底病變，可減少腦組織牽拉損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。2015年12月至2021年2月經(jīng)眶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療蝶眶腦膜瘤18例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料18例中，男4例，女14例；平均年齡（54.4 ±10.0 ）歲。原發(fā)性13例（WHO分級Ⅰ級12例，Ⅱ級1例）；復(fù)發(fā)5例（WHO分級Ⅰ級；3例接受手術(shù)和放療，1例僅接受手術(shù)，1例僅接受放療）。

1.2 臨床表現(xiàn)17例出現(xiàn)眼球突出癥狀，眼突程度2～10 mm，平均（4.2 ±2.3 ）mm。4例眼球活動受限，10例存在壓迫性視神經(jīng)病變。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)2例復(fù)發(fā)有開顱手術(shù)史，部分外側(cè)眶壁缺失。13例外側(cè)眶壁骨質(zhì)增厚。18例眶外均存在腫瘤，其中8例存在眶內(nèi)腫瘤。9例發(fā)現(xiàn)上直肌和外直肌包膜。

1.4 術(shù)前眼科評估 包括最佳矯正視力、眼壓、Hertel法測量眼球突出、眼球運動、前后段檢查、Humphrey視野測試。以視野指數(shù)（visual field index，VFI）評估視野缺損程度。

1.5 手術(shù)治療 行經(jīng)眶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，對于大型/巨大型腫瘤，采用擴大經(jīng)眶入路。有瞼皺襞者，在外側(cè)瞼皺襞線一半的位置作皮膚標(biāo)記；無瞼皺襞者，在相同位置的上瞼線處作皮膚標(biāo)記。自標(biāo)記處向外側(cè)眶緣延伸約1 cm，行皮膚切口。將皮膚和眼輪匝肌向上翻轉(zhuǎn)至眶緣外側(cè)。鈍性解剖，在眶緣外側(cè)切開骨膜，將0°內(nèi)窺鏡引入骨膜下腔。外側(cè)眶壁由腦膜瘤引起的骨質(zhì)增厚改變，用高速鉆頭磨除。……