顳淺動脈-大腦中動脈分流術在顱內復雜動脈瘤手術中的應用

黃 河 劉志文 劉彬彬 王 翼 劉 寧 潘 力 楊 銘 宋 健 姚國杰 馬廉亭

顱內復雜動脈瘤一般是指介入或開顱手術處理都有較大難度和風險的動脈瘤，包括巨大動脈瘤、夾層動脈瘤、蛇形動脈瘤、假性動脈瘤、瘤頸鈣化粘連嚴重和涉及分支血管的動脈瘤。隨著介入技術和材料的進步，大部分顱內動脈瘤可以通過介入的方式得到有效的處理，但仍有些顱內復雜動脈瘤需要開顱手術治療。由于顱內復雜動脈瘤可能存在瘤頸粘連嚴重，導致術中分離困難，還可能需要反復調整瘤夾，因此需要長時間的臨時阻斷載瘤動脈。這樣會導致動脈瘤遠端血管供血區低灌注，甚至引起腦缺血性事件。如何縮短腦組織低灌注時間，是顱內復雜動脈瘤開顱手術面臨的重要問題。為了解決這一問題，有學者嘗試在處理動脈瘤前，先行顳淺動脈（superior temporal artery，STA）與 大 腦 中 動 脈（middle cerebral artery，MCA）M2～M3段分流術，在維持遠端腦組織血流灌注的情況下，再進行動脈瘤的處理[1]。我們應用這一技術處理2例顱內復雜動脈瘤，獲得良好的效果，現結合文獻復習，總結如下。

1 病例資料

病例1：64歲女性，因突發劇烈頭痛6 h入院。頭部CT示蛛網膜下腔出血，右側床突旁類圓形稍高密度影（圖1A）。DSA示右側頸內動脈后交通段巨大動脈瘤，大小約2.5 cm×2.1 cm×1.9 cm；左側頸內動脈后交通段鏡像動脈瘤，大小約1.0 cm×0.8 cm×0.9 cm；雙側大腦后動脈均為胚胎型（圖1B、1C）。由于雙側大腦后動脈P1段均顯影，均為胚胎型，存在倒灌血流，無法實施有效的球囊閉塞試驗（balloon occlusion test，BOT）。右側壓頸試驗發現，前交通動脈未開放。……