腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術期護理

花梅華 江蘇省高郵市中醫醫院婦產科 225600

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發病率有逐年上升的趨勢，傳統的開腹手術主要是切除輸卵管，充分止血是搶救患者生命的有效手段，但具有創傷性大、住院時間長、術后恢復慢等缺點。近年來，隨著腹腔鏡手術在婦科領域的應用［1］，傳統的開腹手術逐漸被替代。我院自2006年9月以來應用腹腔鏡治療異位妊娠105例，均取得滿意效果，本文將圍手術期護理措施進行總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年9月－2011年9月，我院行腹腔鏡手術治療異位妊娠患者105例，年齡18～37歲，平均年齡（28.5±4.1）歲；間質部妊娠22例，宮角部妊娠8例，壺腹部妊娠63例，傘端妊娠12例。妊娠破裂26例，妊娠流產37例，輸卵管妊娠流產42例。所有患者術前根據臨床癥狀及B超、抽血查β－HCG以及后穹窿穿刺等輔助檢查，確診為異位妊娠。

1.2 方法 采用全麻，患者去枕平臥位，以臍緣下、右側麥氏點及左側相對應為穿刺點。置入腹腔鏡，內鏡下探查腹腔，吸凈盆腔內的積血或血塊，充分暴露病變的輸卵管。縱行切開輸卵管吸出胚胎組織及血塊；若為輸卵管狹部妊娠則行輸卵管切除術。術畢生理鹽水沖洗輸卵管腔，徹底止血，關閉穿刺孔。

1.3 結果 105例患者手術過程順利，手術時間42～64min，平均（40.7±6.2）min；離床活動時間6～24h，平均（9.9±2.3）h；進食時間6～12h；住院時間3～4d，平均住院（3.5±1.1）d。5例術后發生出血（均為穿刺點出血），術后穿刺孔愈合良好，無嚴重并發癥。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理。異位妊娠會給患者帶來極大刺激，不僅由于異位妊娠帶來的劇烈疼痛，同時擔心會影響以后的生育功能，多出現不同程度的緊張、焦慮和恐懼等情緒，使機體免疫力和手術耐受力降低。護理人員此時應積極開導患者，耐心解答患者提出的問題，用通俗的語言向患者及其家屬介紹手術的方法和優點，減輕他們的思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合手術和護理。特別是未婚患者，更要做好細致的思想工作和心理疏導。

2.1.2 術前準備。（1）術前檢查。做好相應的術前檢查，包括妊娠試驗、超聲檢查、陰道后穹窿穿刺等；了解患者心、肺、腎等重要器官功能。（2）術前備皮。術前1d備皮，按常規經腹手術范圍和方法進行手術野皮膚清潔。（3）胃腸道準備。術前1d進流食，手術當天早晨禁食。禁止灌腸，以免異位妊娠部位破裂引起大出血。（4）器械準備。送手術通知單，由手術室準備，急診患者常規檢查后按急診手術。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合。配合醫生進行全身麻醉，待患者全麻后，取仰臥位，選擇左上肢建立靜脈通道，并將輸液側肢體外展＜90°固定，必要時建立雙通道，快速輸液，補充血容量，維持有效血循環。

2.2.2 術中監護。密切監測患者生命體征的變化，頭偏一側，保持呼吸道通暢，有痰及分泌物時用吸引器吸出。如患者出現面色蒼白、脈搏細弱、四肢厥冷等休克的表現，應立即通知醫生，做好搶救準備；設定CO2氣腹壓力在10～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），控制通氣速度，以免刺激腹膜牽張感受器導致心律紊亂、血壓下降和心跳驟停［2］。確保患者身體各部位不受壓并且不與金屬部位接觸，同時檢查靜脈輸液管、導尿管是否暢通。手術結束，關閉切口，妥善固定引流管；認真檢查患者皮膚有無損傷，蘇醒后護送至術后恢復室。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理。患者手術時采用全麻，對于未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，禁食、禁飲，以防嘔吐物引起呼吸道堵塞；待患者清醒后，鼓勵深呼吸和有效排痰。給予持續低流量吸氧6h，每隔30min測1次呼吸、脈搏和SpO2，以便隨時了解生命體征的變化。術后6h可給患者進食流質飲食，禁食糖、牛奶等產氣食物，術后1d改成普食。術后6h協助患者在床上翻身活動 ，進行早期離床活動。

2.3.2 引流管的護理。保持尿管和引流管的暢通，隨時觀察尿管和引流管中液體的顏色、性狀及量，術后6h拔出尿管；麻醉患者蘇醒后，采取半坐臥位，防止引流管受壓、扭曲、脫落而發生逆行感染，引流管一般放置24h后拔出。同時，做好尿道口和會陰護理，每天用5%的碘伏擦洗2～3次，防止泌尿系統感染。

2.3.3 并發癥的護理。（1）出血。主要表現為穿刺點出血和腹腔出血，護理人員密切觀察患者的生命體征和穿刺口有無出血，及時更換敷料，切口加壓包扎，保持切口清潔、干燥；如發生血壓下降、面色蒼白、腹部壓痛等情況，應警惕腹腔內出血，應立即通知醫生，采取措施。（2）腹脹。多因術后殘留CO2氣體所致，或因全麻后腸蠕動減弱，待肛門排氣后，可自行緩解，無需處理；嘔吐嚴重者可肌肉注射胃復安，并適當延長禁食時間。

2.3.4 出院指導。患者出院時，囑咐患者保證充足睡眠和休息，避免過度疲勞和劇烈運動。給予高蛋白、高熱量及富含維生素的飲食，禁止性生活1個月，嚴格避孕。術后1周方可自行揭除創口敷料洗澡。告誡患者下次妊娠時，需及時就醫。

腹腔鏡手術不但能取得和開腹手術相同的治療效果，同時具有恢復快、患者痛苦小、住院時間短等優點，尤其對有生育要求的患者，具有不可替代的優勢。同時對未婚患者減少術后疤痕，減輕患者心理負擔有著積極的作用。由于女性患者特殊的生理特點及敏感的心理特點，因此圍手術期的護理至關重要［3］。護理人員必須熟悉手術步驟，掌握圍手術期的護理重點，術前做好心理護理、皮膚護理、腸道準備，術中做好手術配合和監護，術后做好常規護理、引流管護理及并發癥的處理和出院指導，確保患者身心健康。

［1］陽袁莉.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的應用研究 〔J〕.河北醫學，2010，16（7）：774－776.

［2］劉小艷，邱濤，吳鳳英.宮外孕60例的搶救與護理〔J〕.重慶醫學，2009，38（16）：2113－2115.

［3］陳琳，馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理〔J〕.中國實用護理雜志，2012，28（9）：40－41.