基于SimMan模擬系統在規培醫師心肺復蘇教學中的研究

夏森林　　章凱　　徐鑫　　汪艷　　盧振產

[摘要] 目的 探討基于SimMan高仿真模擬系統對規培醫師心肺復蘇教學的效果。方法? 選擇2018年1月～2020年12月湖州市中心醫院急診科規培2～3年級的住院醫師，隨機分為對照組和觀察組，對照組進行傳統的課堂授課教學，觀察組實施模擬教學。培訓前后分別對兩組學員的理論和實踐能力進行考核，比較兩組培訓前后組內和組間理論和實踐能力的差異，以及調查兩組學員對教學效果的評價。結果? 培訓前，兩組理論成績、實踐成績比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組在培訓后的理論成績和實踐成績均較培訓前提高，差異有統計學意義（P<0.01）;培訓后觀察組的理論成績為（74.6±7.8）分，高于對照組的（72.4±8.5）分，但差異無統計學意義（P>0.05），觀察組在培訓后的實踐成績為（78.4±12.2）分，明顯高于對照組的（72.2±7.8）分，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組能夠更好的激發學習興趣，培養臨床縝密思維以及提高應急反應能力。 結論? 傳統的課堂授課教學和模擬教學方法均能提高規培高年級住院醫師的理論和實踐能力，但模擬教學在提高實踐能力方面具有明顯的優勢。

[關鍵詞] 模擬教學;心肺復蘇;急診;住院醫師規范化培訓

[中圖分類號] G642;R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0183-04

Cardiopulmonary resuscitation teaching for standardized training physicians based on SimMan simulation system

XIA Senlin? ?ZHANG Kai? ?XU Xin? ?WANG Yan? ?LU Zhenchan

Department of Emergency Medicine， Huzhou Central Hospital， Huzhou Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cardiopulmonary resuscitation teaching for standardized training physicians based on SimMan high-fidelity simulation system. Methods Residents of grades 2 to 3 who were trained in our emergency medicine from January 2018 to December 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was taught with traditional classroom lectures， while the observation group was taught with simulation teaching method. The theoretical and practical abilities of the two groups were assessed before and after the training， and the differences in theoretical and practical abilities within and between the two groups before and after the training were compared. In addition， the evaluation of the two groups on the teaching effectiveness was investigated. Results Before the training， there were no statistically significant differences between the two groups in the theoretical and practical scores （P>0.05）. The theoretical and practical scores of the observation group were higher after the training than those before the training， with statistically significant differences （P<0.01）. The theoretical score of the observation group after the training was （74.6±7.8） points， which was higher than that of the control group （72.4±8.5） points， but without statistically significant differences （P>0.05）. The practical score of the observation group after the training was （78.4±12.2） points， which was significantly higher than that of the control group （72.2±7.8） points， with statistically significant differences （P<0.05）. Learning interest was better stimulated in the observation group due to the training， and the trainees' rigorous thinking in clinical practice was cultivated and their emergency response capability was improved. Conclusion Both traditional classroom teaching and simulation teaching methods can improve the theoretical and practical abilities of senior residents receiving standardized training， but simulation teaching is more advantageous in improving practical abilities.

[Key words] Simulation teaching; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency medicine; Standardized training for residents

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技術是所有臨床醫師都必須要掌握的核心技術，是急診教學的重要課程[1]。臨床教學過程中，如何調動臨床醫師尤其是住院醫師的學習積極性，更好地掌握急診急救尤其是心肺復蘇技術并更好地應用于臨床，是所有教育和教學者關心的重要問題[2]。

醫學模擬教學通過使用高仿真設備，有針對性地設置模擬的臨床情景，讓學員在模擬情景中反復練習，允許犯錯，并不斷歸納總結，提升教學效果，訓練臨床思維并提升臨床能力[3～6]。湖州市中心醫院自引進挪威Laerdal公司的SimMam綜合模擬系統后，急診醫學教研室通過編程心肺復蘇臨床案例，對急診規培醫師進行急診急救方面的模擬教學、培訓，并逐漸摸索改進，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月湖州市中心醫院急診專業規培的2～3年級學員共48名，所有納入研究的規培醫師按調查及次序分單雙號，觀察組24名，其中男14名，女10名，年齡24～28歲，平均（25.8±1.6）歲。對照組24名，其中男15名，女9名，年齡24～29歲，平均（26.3±1.9）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組進行傳統的課堂授課教學，觀察組實施模擬教學。本研究經湖州市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 實施方案? ①對照組采用傳統的教學方法：教師講解→示范操作→學生練習→教師輔導。②觀察組采用模擬教學法：SimMam模擬系統購于挪度公司，均在我院技能中心模擬教學，通過電腦提前編程“胸痛→室顫→心臟驟停”的連續性場景，每個場景由一組學員（4名）團隊進行，考察胸痛的識別，心電圖的判讀，急診處理，室顫的判斷，以及氣管插管和雙人院內心肺復蘇等綜合能力（圖1），參照上海瑞金醫院的情景模擬教學方法[7]。兩組學員的培訓時間均為4學時。

1.2.2 實施評價? 對所有擬參加培訓的學員在培訓前1 d進行理論和實踐考核，在培訓后1周進行理論和實踐考核。采用醫療情景模擬深度討論評估量表（debriefing assessment for simulation in healthcare，DASH），進行問卷調查，從激發學習興趣、有助病例分析、獨立解決問題能力、理論聯系實際、培養臨床縝密思維、提高應急反應能力及認可教學方法7個方面進行評估[8]。發放問卷48份，實際回收48份，其中有效問卷48份，問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件系統對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若滿足正態分布及方差齊性，則采用兩獨立樣本t檢驗，否則采用非參檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員培訓前后的成績比較

培訓前，對照組和觀察組的理論成績分別為（58.4±12.2）分和（56.5±9.6）分，實踐成績分別為（64.3±8.4）分和（60.8±9.2）分，兩組培訓前的理論和實踐成績比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。培訓后，對照組的理論成績為（72.4±8.5）分，較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組的理論成績為（74.6±7.8）分，較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。培訓后，對照組的實踐成績為（72.2±7.8）分，較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組的實踐成績為（78.4±12.2）分，較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。培訓后，兩組的理論成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組的實踐成績比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學員對教學效果的評價比較

兩組學員對教學效果進行評價，觀察組能夠更好的激發學習興趣，培養臨床縝密思維以及提高應急反應能力，并且觀察組更加認可模擬教學方法。見表2。3 討論

心肺復蘇是所有臨床醫師要掌握的核心技術。傳統的針對心肺復蘇的教學方法主要有理論教學，固定的非床邊急救的模具的技能操作，病例討論等[9]。這方面的教學著重于傳授知識。由于缺乏真實的臨床案例及實操，學員的臨床思維、危機應對能力和團隊協作均不能很好的提高，當學員上臨床遇到危重患者搶救尤其是心臟驟停需要心肺復蘇時，經常會碰到心怯、無從下手及無所適從的被動局面，嚴重影響患者的預后。而模擬教學提供一種很好的方法，通過模擬臨床場景，以現代化的仿真模擬設備為基礎[10，11]。可通過模擬臨床的各種案例，讓受培訓的學員以團隊為基礎，訓練學員的臨床思維，臨床決策及應急處置能力和團隊合作能力，最終提高學員的臨床綜合能力[12～14]。

本研究發現在規培高年級學生中，觀察組和對照組在培訓前的摸底考核中，理論成績和實踐成績均不理想，說明規培中心肺復蘇的教學質量仍然需要提高，經過傳統的教學方法和模擬教學方法培訓以后，兩種教學方法均能夠提高學生的理論和實踐成績，但模擬教學方法在實踐能力提高方面明顯優于傳統的教學方法[（78.4±12.2）分 vs（72.2±7.8）分，P<0.05]。鄺素華等[15]在低年資外科住院醫師中應用模擬教學培訓心肺復蘇，發現傳統的教學方法和模擬教學均能提高住院醫師的理論和技能水平，但在提高技能方面模擬教學表現出明顯的優勢，這也與本研究基本一致。李雪潔等[16]運用SimMan綜合模擬人系統對護理學生進行上消化道出血的模擬教學，發現模擬教學能夠明顯提高護理學生的儀器操作能力及綜合實踐能力，彌補護理學生實踐能力少的不足。廖飛等[17]針對婦幼專業的臨床實習學生進行新生兒的復蘇模擬教學，與傳統的教學模式相比，發現模擬教學在理論成績、新生兒氣管插管成功率、新生兒復蘇成功率以及團隊合作方面具有明顯的優勢。而山東省一家醫院通過納入60名專科護士，通過“急性廣泛前壁心肌梗死患者緊急醫護培訓”的案例，基于SimMan系統模擬教學，發現其臨床思維能力、搶救能力、臨床應變能力以及溝通能力等綜合素質較傳統教學方法明顯提高，具有重要的意義[18]。

使用臨床情景模擬教學不僅可以提升學員的單項操作能力，如雙人心肺復蘇的操作、除顫儀的正確使用以及呼吸器的連接安裝等，還可以增加團隊合作，鍛煉臨床判斷，臨床思維及緊急處置能力，最終提高學員的綜合的臨床勝任能力。同時有助于提高醫學生的醫患溝通能力和水平[19]。李姝等[20]認為急診醫學住院醫師規范化培訓尚處于起步階段，而計算機模擬教學具有明顯的優點，具有還原度高，操作簡單，重復性強，低風險及標準化考核的特點，是急診醫學教學的大勢所趨。

綜上所述，基于SimMan高仿真模擬系統在急診規培心肺復蘇教學中具有一定的優勢，能夠明顯提高規培醫師的實踐能力，但本研究總體樣本量少，需要進一步研究，完善和推廣。

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（收稿日期：2021-08-17）