腦電雙頻指數在高血壓腦出血患者早期預后評估中的應用價值

覃占勢　文俊　劉國強　羅洪?！〈鞅?/p>

【摘要】目的探討腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）對高血壓腦出血早期預后評估的價值。方法選取2020年7月—2021年10月收治的71例高血壓腦出血患者，均在入院48 h內進行BIS監測，同時進行格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預后評分（GOS）、改良Rankin量表（mRS）評分，比較不同BIS值間GCS、GOS、mRS評分的差異，并分析對比不同預后（預后良好、預后不良）者BIS值、GCS評分、mRS評分差異。結果BIS值與GCS評分、GOS評分呈正相關，與mRS評分呈負相關，預后良好者與預后不良者在BIS值、GCS評分、mRS評分上對比差異有統計學意義（P<0.001）。結論BIS監測對于評價高血壓腦出血的早期預后有積極意義。

【關鍵詞】腦電雙頻指數;高血壓腦出血;早期預后評估;價值

中圖分類號：R743.34文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.009

Application value of bispectral index in early prognosis evaluation

of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

QIN Zhanshi， WEN Jun， LIU Guoqiang， LUO Honghai， DAI Bing

（Department of Neurosurgical Intensive Care， People's Hospital of Boluo County， Huizhou 516100， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of bispectral index （BIS） in early prognosis evaluation of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods71 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to hospital from July 2020 to October 2021 were selected. BIS was monitored within 48 hours after admission，? and Glasgow coma score （GCS）， Glasgow outcome score （GOS） and modified Rankin scale （mRS） were scored at the same time. The differences of GCS， GOS and mRS scores among different BIS values were compared， and the differences of BIS， GCS and mRS scores among patients with different prognosis （good prognosis and poor prognosis） were analyzed and compared. ResultsBIS value was positively correlated with GCS score and GOS score， but negatively correlated with mRS score. There were statistically significant differences in BIS values， GCS scores and mRS scores between those with good prognosis and those with poor prognosis （P<0.001）. ConclusionBIS monitoring has positive significance in evaluating the early prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage.

【Key words】BIS; hypertensive cerebral hemorrhage; early prognosis evaluation; value

高血壓腦出血是一種常見的疾病類型，具有病情進展快、發病率高、致殘致死率高等特點，重癥病患半數以上會在48 h內死亡，并且疾病再出血率也較高，患者預后較差[1]。相關研究表明，高血壓腦出血由于機體長期處于高血壓狀態，可引起全身多臟器功能損傷，輕則造成神經功能障礙，重則引起患者死亡，所以需采取合理的治療方式，同時準確評估患者預后[2]。目前國內尚缺乏廣泛認可的預測方式，一線的醫師通常根據CT表現、意識狀態、臨床表現等粗略評估，但以上方式均不能客觀及準確指導臨床治療并判斷預后，因此需要探討更準確的預測方法[3]。最近幾年腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）在神經外科、神經重癥監護中的應用才受到廣泛關注，BIS可以實時反映大腦皮質及皮層下意識水平，并且還可反映鎮靜水平，不但適用于指導手術患者麻醉深度以及危重癥病患鎮靜水平，而且可用于顱腦損傷患者腦缺血缺氧狀況及預后評估等，應用于神經外科領域的前景較好，但關于BIS對高血壓腦出血者的預后評估及預測方面的報道較少[4]?；诖?，本研究探討了BIS用于評估及預測高血壓腦出血患者運動及神經功能的預后，為挽救患者生命健康提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月—2021年10月收治的71例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：（1）均經頭顱CT及臨床診斷為高血壓腦出血;（2）根據多田公式計算血腫量，血腫量在20～100 mL的范圍，GCS評分在3～12分;（3）均存在明顯高血壓病史。排除標準：（1）因腫瘤、外傷、血管畸形、動脈瘤引起的出血;（2）重要臟器功能不全、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙者;（3）畸形腦干出血;（4）出血后病情進展迅速及短時間內陷入深度昏迷者。71例患者中，男性41例，女性30例;年齡最小者為36歲，最大者為75歲，平均為（56.14±2.41）歲;出血部位：丘腦23例，腦葉31例，基底節區17例;出血距救治時間0.6～6 h，平均（3.01±0.51）h。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法

1.2.1治療方式根據患者或家屬意愿選擇手術或非手術治療。手術治療：血腫側經翼點入路有/無去骨瓣減壓術、錐顱血腫引流術、單側/雙側錐顱腦室外引流聯合錐顱血腫引流術。非手術治療：囑咐患者絕對臥床，給予持續心電監護、吸氧，測量體溫，觀察瞳孔，測定血壓與呼吸。根據患者24 h尿液出入量給予補液治療。應用奧美拉唑、霧化吸入及定時翻身叩背指導，此外配合中醫康復理療及腸外營養支持治療，注意預防消化道出血、肺部感染、深靜脈血栓及營養不良等并發癥。

1.2.2BIS監測在患者入院48 h內開始進行BIS監測，持續監測12 h，每隔30 min記錄1次BIS并計算出均值。BIS監測方法：將前額皮膚多余油脂使用酒精棉球擦拭干凈，待皮膚干燥將BIS的四個傳感器電極按照要求貼在前額位置。固定好BIS電極連接滿意，接BIS傳感器、接口電纜以及BISx。打開監護儀進行自檢，監護儀顯示BIS數值與波形，待質量信號指數（SQI）大于80%、肌電活動（EMG）小于40 dB時記錄BIS值。

1.2.3GCS、GOS、mRS評分BIS監測開始時、監測過程中、監測結束時均進行格拉斯哥昏迷評分（GCS），包括睜眼反應（1～4分）、語言反應（1～5分）、肢體運動（1～6分），取3次評分的均值，分值越高表明意識狀態越好。發病后1個月與3個月應用格拉斯哥預后評分（GOS）評價，1分為死亡，2分為植物狀態，3分為嚴重殘疾，4分為中度殘疾，5分為恢復良好，1～3分為預后不良，4～5分為預后良好。mRS評分應用改良Rankin評分量表，在發病后3個月評估，0級為完全無癥狀，1級為盡管有癥狀但可完成所有日常生活及工作，2級為輕度殘疾，3級為中度殘疾，4級為中重度殘疾，5級為重度殘疾。

1.3統計學方法應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，選擇非參數單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗，BIS值與患者預后間的相關關系以Spearman等級相關進行判定，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1BIS值與GCS評分、GOS評分、mRS評分的相關性BIS與GCS評分、GOS評分呈正相關（r=0.665，0.715，P<0.001）;BIS與mRS呈負相關（r=-0.651，P<0.001）。根據BIS值的不同進行分組，分成0～40組42例、41～60組14例、>60組15例，三組間在GCS、GOS、mRS評分上，兩兩組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2預后與評估方式的聯系本研究分析所有患者的預后情況，分成預后良好組39例、預后不良組32例，預后良好組在BIS值、GCS評分上均高于預后不良組，在mRS評分上低于預后不良組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

3討論

高血壓腦出血大約占腦血管疾病的三分之一，并且具有起病急、病情進展迅速及致殘致死率高等特點[5～8]。因此如何采取有效的治療方式以改善高血壓腦出血的預后，降低致殘致死率是當前醫務工作者廣泛關注的重點問題[9～13]。

高血壓腦出血發生后血腫會破壞周圍腦組織，引起原發性損害[14～16]。因中央支缺少交通血管，顱內壓增高下區域神經細胞大部分壞死，血腫占位效應、繼發性損害進一步引起神經細胞壞死及凋亡[17～19]。既往對高血壓腦出血預后評估多從臨床角度分析，這樣無法客觀及準確判斷患者預后，并且無法實現連續監測[20～22]。BIS則可將復雜腦電信號做數字化處理，分析腦電圖功率、頻率、諧波及位相，迅速反映鎮靜水平，實時反映大腦皮質、皮層下意識水平，所以在神經外科領域具有很好應用前景[23～25]。本研究中，探討BIS對評估高血壓腦出血者預后的價值，結果顯示以BIS值進行分組，在0～40組、41～60組、>60組的患者中，GCS評分與GOS評分不斷提高，mRS評分不斷降低，相關性分析顯示BIS值同GCS評分、GOS評分呈正相關，與mRS評分呈負相關。根據高血壓腦出血患者預后分組，顯示預后良好組在BIS值、GCS評分上高于預后不良組，在mRS評分上低于預后不良組。上述結果可顯示BIS屬于客觀評估工具，可以克服主觀評估的缺陷，獲得直觀準確的數據，具有判定高血壓腦出血者預后的價值。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者，監測患者BIS值可以為評估患者預后提供有利參考，指導患者合理治療，具有很高的應用價值，因此值得在臨床中大力推廣應用。

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（編輯：潘明志）