兩種不同的手術方法對大腸癌患者術中指標及免疫功能的影響

賴海平 蔡聯明 劉振華

【摘要】 目的：分析兩種不同的手術方法對大腸癌患者術中指標及免疫功能的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月贛州市腫瘤醫院收治的60例大腸癌患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療，比較兩組術中指標、術后康復情況、免疫功能、C反應蛋白（CRP）及術后并發癥發生情況。結果：兩組手術時間與淋巴結清掃數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術前，CRP水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組IgA、IgG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，觀察組IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生率為30.00%，高于觀察組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兩組手術方式均能有效清除患者的病灶，但采用腹腔鏡手術治療可減小對患者免疫功能的影響，且術后恢復快，并發癥少，可在大腸癌患者中推廣使用。

【關鍵詞】 大腸癌 腹腔鏡手術 開腹手術 免疫功能

The Influence of Two Different Operation Methods on the Intraoperative Indexes and Immune Function of Patients with Colorectal Cancer/LAI Haiping， CAI Lianming， LIU Zhenhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-028

[Abstract] Objective： To analyze the effect of two different operation methods on the intraoperative indexes and immune function of patients with colorectal cancer. Method： A total of 60 patients with colorectal cancer admitted to Ganzhou Cancer Hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received open operation， and the observation group received laparoscopic operation. Intraoperative indicators， postoperative recovery， immune function， C reactive protein （CRP） and postoperative complications were compared between two groups. Result： There were no significant difference in the operative time and lymph node dissection number between two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative exhaust time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM） and CRP between two groups （P>0.05）. After operation， IgA， IgG and IgM levels in both groups were lower than those before operation， and CRP levels in both groups were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， there were no significant differences in IgA and IgG levels between two groups （P>0.05）. After operation， IgM level in the observation group was higher than that in the control group， CRP level in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 30.00%， which was higher than 6.67% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both operation methods can effectively remove the lesions of patients， but laparoscopic surgery can reduce the impact on the immune function of patients， and postoperative recovery is fast， fewer complications， can be widely used in colorectal cancer patients.

[Key words] Colorectal cancer Laparoscopic operation Open operation Immune function

First-author’s address： Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.006

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，發生于人體結腸或直腸部位，早期患者無明顯癥狀，隨著癌腫發展，患者逐漸出現腹痛、便血等癥狀，對其日常生活及生命安全造成了嚴重影響[1]。早確診、早治療可有效提高大腸癌患者生存率，大腸癌根治術是臨床治療首選方案，通過切除患者病變腸管達到治療目的，但開腹手術會對患者機體造成極大創傷，且術后并發癥多，不利于康復[2]。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡被廣泛應用于臨床，手術醫師可借助其探查大腸癌患者病灶，于患者腹腔內實施根治術治療，避免了內臟器官與外界的接觸，減少了術中創傷，有效預防并發癥的出現，提高患者預后[3]。為探究兩種不同的手術方式對大腸癌患者的影響，本研究選取60例大腸癌患者進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月贛州市腫瘤醫院收治的60例大腸癌患者。納入標準：（1）符合大腸癌的相關診斷標準，經病理活檢確診為大腸癌[4];（2）符合手術指征。排除標準：（1）合并腸梗阻、腹腔積液等;（2）合并其他部位腫瘤;（3）存在血液系統疾病或感染性疾病;（4）近3個月內接受過腹部手術。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者接受開腹手術治療，即患者接受麻醉后，由手術醫師根據腫瘤位置選擇切口，充分暴露手術視野后對侵犯腸管的腫瘤進行分離結扎操作，并切斷病變腸段血供，待切除結扎腸管后經腹部切口取出，逐層關腹，患者術后接受常規抗感染治療。觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，即患者接受麻醉后，手術醫師常規建立氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg，并采用五孔法切口，觀察孔位于患者臍下緣，置入腹腔鏡以探查病灶情況，操作孔置入器械對病灶進行處理，對侵犯腸管的腫瘤進行分離結扎操作，并切斷病變腸段血供，利用超聲刀沿腸系膜根部對腸管進行游離處理，結扎并切除病變部位，關閉人工氣腹，另行切口取出腸管，縫合腹部切口后重新建立人工氣腹以進行消化道的重建，手術結束后，患者接受常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術中相關指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數。（2）比較兩組術后康復情況，包括術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（3）比較兩組手術前后的免疫功能及C反應蛋白（CRP）。免疫功能主要包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。清晨空腹下取患者靜脈血5 mL，采用ELLSA檢測上述指標的含量。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括肺部感染、切口感染、吻合口瘺。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;年齡34～69歲，平均（51.50±17.50）歲;腫瘤位置：升結腸4例，橫結腸6例，降結腸5例，乙狀結腸5例，直腸10例;Dukes分期：A期3例，B期11例，C期16例。觀察組男16例，女14例;年齡35～70歲，平均（52.50±17.50）歲;腫瘤位置：升結腸4例，橫結腸5例，降結腸4例，乙狀結腸6例，直腸11例;Dukes分期：A期3例，B期12例，C期15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中相關指標比較 兩組手術時間與淋巴結清掃數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后康復情況比較 觀察組術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組免疫功能指標及CRP比較 術前，兩組IgA、IgG、IgM、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術前，CRP水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組IgA、IgG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，觀察組IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為30.00%，高于觀察組的6.67%，差異有統計學意義（字2=10.885，P<0.05），見表4。

3 討論

大腸癌作為臨床高發消化道惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌，具有發病急、致死率高等特點，其出現與飲食、遺傳、大腸慢性炎癥等因素有關，患者以腹痛、便血等為主要表現，若無法得到及時救治，會對其生命安全造成極大威脅[5-6]。臨床針對大腸癌患者常使用大腸癌根治術進行治療，其具有技術成熟、療效確切等優點，通過對病變腸管進行分離結扎，阻斷血供后切除，從而達到快速控制病情的目的[7]。實施大腸癌根治術前，為保證手術的順利進行，手術醫師需對患者行大切口，充分暴露手術視野，為其手術操作提供空間，而在此過程中，增加了患者內臟器官與外界接觸，大大提升了感染風險[8-9]。董維峰等[10]研究發現，開腹手術可為臨床治療提供開闊視野，但患者術中創傷較大，術中出血量較高，對機體免疫功能造成了較大影響，患者術后并發癥多，不利于預后，需尋求更為有效的治療方案。腹腔鏡手術是一種近年來被廣泛應用于臨床的微創方法，借助腹腔鏡的幫助，手術醫師可對患者病灶進行有效探查，明確病灶情況，如大小、位置等，從而實現了于患者腹內實施大腸癌根治術操作，避免了患者內臟器官與外界的接觸，大大降低了感染風險[11-12]。同時，手術醫師無需對患者行大切口，僅需行小切口置入腹腔鏡與操作器材便可，降低了對機體造成的創傷，有利于患者術后恢復[13-14]。

本研究結果顯示，兩組手術時間與淋巴結清掃數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），傳統開腹手術與腹腔鏡手術均可有效清掃淋巴結，切除大腸癌患者病變腸管，從而達到治療目的，其中，傳統開腹手術可以為手術醫師提供較好的視野，但術中創傷大，患者術中出血量更高，而腹腔鏡手術則避免了對患者機體行大切口，降低了術中創傷，術中出血量大幅度減少，有利于患者術后康復，術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等隨之縮短。隨著時間的推移，腹腔鏡手術在各個科室中均得到了廣泛的應用，其手術優勢也不斷地被臨床實踐所證實。手術治療是一種有創治療，手術所造成創傷會使人體發生應激反應，進而影響患者正常的免疫功能[15-17]。有研究指出，接受氣腹腹腔鏡手術治療后，患者體內的CD4+細胞的數量會降低，CD8+則保持不變，同時注入的二氧化碳會與水結合形成高碳酸敗血癥，使T細胞受到抑制，進而影響患者的正常免疫功能[18]。為了能更全面的評估兩種不同手術方式對大腸癌患者的影響，本研究將IgA、IgM、IgG以及CRP納入監測指標。其中，IgA、IgM、IgG是常見的免疫球蛋白，在人體中分布較廣并以維持相對穩定的濃度，其濃度的高低與機體創傷程度具有一定的相關性。CRP是一種由IL-6誘導肝細胞合成的急性反應蛋白，與機體的應激反應密切相關[19-20]。術后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術前，CRP水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組IgA、IgG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后，觀察組IgM水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明采用腹腔鏡手術治療對患者的免疫功能、應激反應影響更小，術后免疫功能恢復更快。此外，患者腹內實施根治術治療避免了體內臟器與外界的接觸，降低了感染風險，對照組并發癥發生率為30.00%，高于觀察組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用腹腔鏡手術治療的術后并發癥更少，安全性更高。

綜上所述，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷性小、術后恢復快、對人體的免疫功能影響小、術后并發癥少等優點，在大腸癌患者的臨床治療中具有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：張明瀾）