COVID-19時期住院醫師培訓學員擇業選擇研究

周 兵，孫 勇，郭明鳳，蔣 超

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223300)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)是繼非典之后全球最大的一起公共衛生突發事件。目前已造成全球近2億人感染，致死人數400多萬，截至目前，其傳播烈度絲毫未見明顯下降，嚴重威脅著全人類的生命健康[1]，同時新冠肺炎對全球的經濟、社會、文化等秩序也造成了沖擊[2]。在疫情的早期，不少醫務人員被感染甚至犧牲，造成了社會的恐慌，目前網絡上仍然有些謠言在流傳，造成了不良的社會影響。而中國醫務人員面對來勢兇猛、蔓延迅速的疫情，冒著暴露感染的風險逆流而上，取得了“抗疫阻擊戰到抗疫攻堅戰”的全面勝利，使中國成為全球首個也是目前唯一一個疫情得到全面控制的國家，為國際社會抗疫樹立了標桿[3]。住院醫師規范化培訓學員是醫療衛生服務的新生力量，這場突如其來的疫情是否動搖了他們從事醫療衛生工作的信念，這對整個國家醫療人才隊伍的建設至關重要。因此通過調查問卷的形式了解住培學員在COVID-19疫情期間擇業傾向的現狀以及影響因素，為今后的住院醫師培養以及相關政策的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月至2021年6月于江蘇某三甲醫院參與住院醫師規范化培訓的224名學員為調查對象。納入標準：所有學員均嚴格依據人民衛生出版社的《國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材》為大綱進行臨床培訓教學；所有學員均經過相同的培訓周期，達到滿勤考核。

1.2 研究方法

住院醫師規范化培訓結束后自行設計不記名紙質調查問卷，首先由老師告知所有學員調查的目的及保密性，然后讓學員在完全自愿、保護隱私的原則下獨立完成問卷調查，并現場提交。其中發放調查問卷224份，回收224份，回收率100%，為有效調查。

1.3 觀察指標

根據相關研究文獻[4-6]將以下相關因素作為觀察指標。(1)一般因素，包括性別、年齡、生源地、籍貫、家庭收入、是否獨生子女。(2)個人社會因素，包括學歷層次、所在醫院等級、是否經歷醫療投訴、臨床工作任務是否較重、家人是否支持從事醫療衛生職業、個人工作成就感是否較高、臨床工作壓力是否較大、感覺醫生的工作是否穩定、現在的醫療環境是否改善、自身收入待遇是否合理、新冠肺炎是否對擇業選擇造成負面影響、是否經常有離職的傾向。

1.4 統計學分析

用Excel 2007錄入并管理數據，使用SPSS 21.0統計軟件進行資料分析，單因素計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析選用χ2檢驗或Fisher確切概率法，將是否經常有離職的傾向作為因變量(0=否，1=是)，其他因素作為協變量，納入回歸模型進行二分類Logistic多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響住培學員產生離職傾向的單因素分析情況

224名學員經常產生離職傾向的有86名，發生率高達38.39%。其中本科學歷層次、經歷醫療投訴、臨床工作壓力較大、醫療環境改善不明顯、自身收入待遇較低、新冠肺炎的負面影響是造成住培學員產生離職傾向的相關危險因素(P<0.05)(見表1)。

表1 影響住培學員產生離職傾向的單因素分析

2.2 影響住培學員產生離職傾向的多因素分析情況

多因素分析結果顯示：經歷醫療投訴、醫療環境改善不明顯、自身收入待遇較低是造成住培學員產生離職傾向的獨立危險因素(P<0.05)，其中經歷醫療投訴是最為顯著的獨立危險因素(OR為2.529)(見表2)。

表2 影響住培學員產生離職傾向的多因素分析

2.3 COVID-19疫情對住培學員產生離職傾向的影響

在疫情流行的第1年即2019—2020學年，COVID-19對住培學員產生離職傾向的影響較大，無離職傾向組與有離職傾向組比較差異有統計學意義(P<0.05)；而在第2年即2020—2021學年，COVID-19對學員產生離職意愿的影響明顯減弱，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體如表3所示。

表3 COVID-19疫情對住培學員擇業的影響

3 討論

2016年頂級期刊《柳葉刀》雜志根據2005—2015年中國發布的衛生年鑒統計分析得出[7]，在這10年內我國25—34歲年輕醫生的比例從31.3%降至22.6%，60歲及以上的醫師占比從2.5%上漲到11.6%。本研究也發現近兩年的住培學員經常產生離職傾向的發生率高達38.39%，這從側面證實了年輕醫生擇業觀發生了深刻變化。新冠肺炎在全球肆虐近兩年，對住培學員的職業信念帶來了巨大沖擊。因此在住培階段怎樣降低學員的職業倦怠感不僅關系到學員個人的職業規劃，也對整個國家的醫療衛生事業至關重要。

本研究發現影響住培學員產生離職傾向的因素主要有本科學歷層次、經歷醫療投訴、臨床工作壓力較大、醫療環境改善不明顯、自身收入待遇較低、新冠肺炎影響等方面。其中經歷醫療投訴、醫療環境改善不明顯、自身收入待遇較低更是產生離職傾向的獨立危險因素。醫學生剛結束學校象牙塔式的生活，對未來的臨床工作充滿著好奇和向往，但他們隨之將面對巨大的是就業壓力和繁重的工作壓力。研究表明，目前國內大部分三級醫院的招聘最低要求為碩士研究生，因此臨床本科生的就業方向則面向基層醫療單位[8]。數據顯示臨床本科生前往基層就業意愿只有14.9%，因此一部分臨床本科住培學員心理的期望單位與實際不符合從而產生離職的意愿[8]。目前大部分住院醫師規范化培訓教學醫院的病人較多、病情危重，而住培學員經歷從學校到醫院的環境改變，沒有老師、導員的“耳提面命”，只有高強度的臨床工作，長期處于一種超負荷狀態，隨時需要準備應對各種可能的突發事件。而且與其他行業相比，住培學員處于事業的起始階段，工資績效較低，繁重的臨床工作與之不相匹配的報酬，這與他們想象中“白衣飄飄”的情形差別較大，使他們容易產生力不從心及職業倦怠感，進而對工作失去熱情、成就感下降，最終可能放棄這門職業。近年來，隨著中國老齡化的不斷加重，疾病的合并癥、并發癥也逐漸增多，加之一些不良廣告的夸大宣傳，使老百姓對疾病的治愈率有著盲目的“苛刻”追求，但這往往忽略了醫療的高風險性、不確定性，極易產生醫療糾紛，甚至造成傷醫事件。目前一些媒體為了“博眼球”，不斷夸大事實進行炒作，激化醫患雙方矛盾，進而導致整個社會對醫生群體不信任。現有一項研究發現，一半以上的醫生認為目前醫院的醫患關系處于不和諧階段[9]。而經歷過醫療投訴的學員在目前的醫療環境下由于對醫患關系的負面認知、心目中職業崇高感不斷下降，從而使他們產生轉行離職的意愿。

新冠肺炎對住培學員的影響逐漸由負面走向激勵，本研究發現在疫情第一學年，COVID-19對學員產生離職傾向的影響為39.68%(50/126)，但在第二學年則為11.22%(11/98)，兩組比較P<0.001，差異有統計學意義，前者更是后者的3.5倍。對于普通民眾而言這可能與國內疫情得到迅速控制、疫苗接種工作的全面開展使人們的恐慌心理逐漸消失等因素相關。而對于年輕的住院醫生而言，可能最大的激勵是莫過于春節期間全國各地的醫務人員白衣執甲、無懼生死進入湖北抗擊疫情，這種熱忱的愛國主義情懷及救死扶傷、大愛無疆的職業精神無形中極大提升了學員的職業認同感和堅定了職業信念。有一項大宗調查研究顯示，1 110名實習生中有接近80%的學生為能在醫療行業工作感到很自豪或非常自豪；有73.6%的實習生表示看到醫務人員努力抗擊疫情后自己更有動力從事醫療工作，由此可見COVID-19疫情對年輕醫生的職業信念逐漸形成積極正面的影響[10]。

從本研究中得出幾點啟發：(1)加強醫學人文教育、堅定職業信念。醫學不僅是生命科學也是人文科學，由于當前醫患關系、醫療環境的變化在一定程度會影響住培學員的職業信念，而通過提高“仁心仁術、寬宏濟世”人文精神教育能使學員樹立正確的職業價值觀，這種人文精神是治療學員心理健康問題的良方，使他們從醫之路不再迷茫，有助于堅定其職業信念。尤其在臨床教學培訓工作中多開展新冠肺炎疫情期間醫護人員的英雄事跡報告、巡講等活動，這種榜樣的力量不僅彰顯了中國醫護人員的責任與擔當，更是對醫學人文精神的最好詮釋，這樣可以最大限度地激發個人成就動機、釋放工作壓力、降低職業倦怠感。(2)政策引導，提高住培學員的職業收入。由于大城市大醫院的“虹吸”效應，目前大多數二級醫院住院醫師的離職率、考研率都在不斷上升，而落實各項優惠政策，加大分級診療及基層醫療單位投入，才能使年輕醫生感到“勞有所得”，基層醫療單位也才能留得住人才、吸引住人才。(3)營造良好的愛醫社會輿論環境。新聞媒體應成為構建和諧醫患關系的正能量，確保新聞報道的中立性和真實性，避免“嘩眾取寵”而加深醫生與患者之間的鴻溝，通過強化正面引導，向公眾展示醫生積極良好的形象，緩解醫患關系，推動社會和諧進步。

綜上所述，新冠肺炎疫情對住培學員的離職影響逐漸減弱，但經歷醫療投訴、醫療環境改善不明顯、自身收入待遇較低等仍是造成學員離職轉行的獨立危險因素。這需要全社會的共同努力才能吸引更多的人才從事醫療衛生事業, 從而壯大我國的醫療衛生隊伍。