肋骨骨折與早期呼吸訓練

肋骨是胸腔的支架，為其創建了齊全的胸廓，主要作用是維護心臟、肺、肝臟等器官不受傷害。若出現高空墜物砸傷、車禍、突然墜落、意外摔倒等事故，或可引發肋骨骨折。肋骨骨折是一種胸部損傷。

肋骨骨折斷端對肋間神經有刺激作用，引發局部疼痛，當患者咳嗽、深呼吸或體位變化時，疼痛更為劇烈。肋骨骨折患者的胸廓穩定性變差，加之局部疼痛，會限制呼吸動度，使呼吸淺快，肺泡通氣下降。因患者害怕咳嗽，故容易造成痰液潴留，導致下呼吸道分泌物梗阻、肺不張或肺實變。肋骨骨折患者往往不敢大膽呼吸，若治療不及時，或會發生肺炎、氣管堵塞等不同類型的肺部并發癥。

目前臨床上一般通過霧化吸入、抗生素、翻身拍背咳嗽，以避免肺部并發癥。由于咳嗽帶動胸部震動，引發嚴重疼痛，患者無法承受，往往不愿意咳嗽排痰，容易造成痰栓繼發肺部感染。相關研究指出，肋骨骨折患者開展早期呼吸訓練非常必要，可以使呼吸變得比較緩慢而均勻，患者進入一種較為舒適的深慢吸氣狀態，幫助患者擴張胸廓，提高胸腔負壓，從而成功防止肺部并發癥，改善預后。

1.有效咳嗽。患者一般不痛或輕微疼痛，也意識到咳嗽排痰的意義，愿意主動咳嗽。

【訓練方法】先深呼吸，5～6次之后再深吸氣，屏息3～5秒;接著縮唇緩緩呼氣，深吸一口氣后再屏息3～5秒，身體向前傾;接著用力咳嗽2～3次，要短促，且收縮腹肌。

2.縮唇呼氣法。以鼻子吸氣，嘴巴以縮唇狀呼氣，稍加抵抗緩緩呼氣。縮唇呼吸有助于管控呼吸頻率，增加吸氣量，降低呼吸功耗。每日訓練2次，每次為10～20分鐘，每分鐘呼吸7～8次。

【訓練方法】患者行放松體位，由鼻深吸氣;呼氣時縮唇微閉，慢慢由嘴呼氣4～6秒;吸氣、呼氣之比是1：2或1：3。

【注意事項】①結合機體耐受狀況，確定恰當的訓練用時;②呼氣時縮唇狀況由患者自主確定、變化，不宜太小或太大。若訓練時感到不舒服，第一時間告訴醫護工作者。

3.腹式呼吸。也叫膈式呼吸，吸氣時凸起腹部，呼氣時凹陷腹部，通過收縮膈肌與腹肌來呼吸。要點是調整膈肌與腹肌在呼吸時的活動。每日訓練5～7次，每次訓練5～15分鐘。

【訓練方法】患者行半坐臥位或仰臥位，雙膝半屈放松腹肌，一手置于胸骨柄部，一手置于腹部，體會腹部隆起狀況;以鼻緩緩深吸氣，放松膈肌，用力挺起腹部;緩緩呼氣，收縮腹肌，腹部下凹，上胸部避免活動。呼氣時可盡力朝上朝內推壓，以利于收縮腹肌。

【注意事項】①呼吸節奏要深長而緩慢，防止呼氣力度過大或時間太長，免得憋氣、喘息，引發支氣管痙攣;②若存在呼吸障礙或胸悶憋氣之類癥狀，即停止訓練。

腹式縮唇呼吸訓練能防止呼吸道塌陷，推動更多肺泡參加交換，推動肺內血液循環。練習咳嗽排痰動作有助于擴張肺部，改善其供氧與通氣狀況，讓患者自行排出呼吸道分泌物。

4.吹氣球。旨在排出患者的胸腔積液與氣體，避免術后并發墜積性肺炎與肺不張。

【訓練方法】先深吸一口氣，向氣球口緩緩吹氣，直至無法再吹為止;每日吹5～6次，每次15～30分鐘。若認為吹氣球比較吃力，可在裝水的玻璃瓶中插根吸管，用吸管吹氣泡，亦可取得同樣成效。

5.呼吸訓練器。是一種借助器械進行呼吸訓練的方法。

【訓練方法】把吸氣軟管和呼吸訓練器連接起來，托著呼吸訓練器，平靜呼氣后含著吸氣管，緩緩吸氣，緩慢提升白色活塞;當白色活塞上升至目標刻度之后，維持吸氣狀態5～10秒;等到白色活塞下降到底部，松開吸管，平靜呼氣。活塞復位后接著重新練習，如此反復。每天3次，每次20分鐘。

專家指出，肋骨骨折后患者如果沒有接受康復護理，容易發生感染、肺炎、骨端愈合不良之類的并發癥。呼吸訓練所依據的理論是：肺循環存在極高的代償腔引流量，經由規范訓練，推動患側肺泡復張，提高胸腔壓力，推動胸腔引流，從而成功減少發生肺不張的概率。