嬰幼兒腹瀉最重要的是防脫水

徐曉輝

嬰幼兒脫水分為輕度、中度和重度。體重減少不到5%的，表示輕度脫水;減少5%～10%的，表示中度脫水;減少超過10%的，表示重度脫水。在實踐中，往往要結合小兒的實際癥狀及具體體征方可給出準確評估，主要包括看、問、摸、聽四個方面。

一看 （1）看精神。若其精神不算太差，如可以玩耍或大聲哭鬧，表明脫水并不嚴重;若其無精打采，接觸陌生人時也不哭鬧，顯得非常安靜，就表明脫水嚴重。（2）看眼淚。若小兒哭時有淚水，通常表示脫水不重;若哭時沒有淚水，就可能存在中重程度的脫水。當然也要排除假哭。（3）看眼窩。若小兒眼窩凹陷，表明脫水較為嚴重;若眼窩沒有顯著變化，就表示脫水不重。（4）看口腔。若小兒口腔津液充足，表明脫水癥狀不重;若其口腔干且黏，表明脫水較重。（5）看嘴唇：若小兒嘴唇干裂翹起.通常表示脫水較重。（6）看呼吸。若兒童呼吸急促，表明發生中重度酸中毒，可斷定為中重度脫水。

二問（1）問病因。若小兒疑似脫水，可問清原因的，就能確診;若不存在體液丟失或液體長時間攝取不足問題，就應評估是否為真正的脫水。有些嚴重感染，其癥狀和中重度脫水比較接近。（2）問飲水情況。脫水后小兒通常口干，脫水嚴重患兒，發現水之后會急迫地去喝，年齡大些的患兒甚至抱著水龍頭直飲。脫水后極度口干，往往是高滲性脫水，因為低滲性脫水并無口干癥狀。（3）問小便情況。無尿或少尿，表明脫水嚴重。小便正常也不見得不脫水，部分患兒由于喝了不少白開水，小便看上去并不少，依然存在脫水現象，這是因為白開水無法留在體內，以小便形式流失了。

三摸 （1）摸前囟。若小兒前囟凹陷，表明脫水嚴重。（2）摸口唇：若小兒口唇濕潤，則無礙。（3）摸手足。小兒手足溫暖，表明沒事;若其手足冰涼，則表明休克了，極為嚴重。

四聽 若小兒心率加快、心音低，沒有腸鳴音或稀少，可能存在低鉀血癥及較為嚴重的脫水。

第一步 應準確評估小兒有無脫水，具體方法參照上面看、問、摸、聽。

第二步 沒有脫水或輕度脫水，小兒可正常飲食，應給予居家補液治療，目的是防止其后的脫水可能或加重脫水情況。若小兒出現中重度脫水，或雖然脫水程度不大，然而精神狀況極差，無法正常飲食，嘔吐、腹瀉癥狀亦持續變重，則應及時前往醫院求診。

第三步 居家補液預防脫水治療，應結合小兒具體狀況、醫囑、小兒年齡及飲食習慣等綜合考慮。

1.母乳喂養的小兒。接著母乳喂養，加大喂養次數。

2.配方奶粉/混合喂養的小兒。與母乳喂養同樣原則。腹瀉頻次高的小兒可口服補液鹽。

3.已使用輔食的小兒。堅持當下飲食，吃過的食品可接著吃，沒吃過的輔食先勿添加。米湯、奶、面湯等均是較好選擇，少量多次。腹瀉頻次高的小兒，可口服補液鹽。

4.正常飲食的小兒。堅持當下飲食，加大水分攝取，少量多次。腹瀉頻次高的小兒，可口服補液鹽。

5.補液鹽的口服量（補液鹽m），應結合小兒的體重與年齡決定（請遵醫囑）。

小兒應培養吃熟食、常洗手的習慣，預防腸道病毒感染，預防脫水。若小兒不愿口服補液鹽，同時只是輕微脫水或沒有脫水癥狀，精神尚可，喝稀釋的蘋果汁亦可;若小兒癥狀嚴重，應遵醫囑補液、用藥。小兒愈小，腹瀉時愈應及早就醫。