劉麗利　任劼

很多寶媽在孕期接受過母乳喂養的宣教，6個月前純母乳喂養的概念牢記心中，誤認為6個月前除了母乳，不能給寶寶吃任何食物，所以輔食應在6個月以后添加。

其實，4～6個月嬰兒體重多超過6.5～7千克，提示消化系統發育已較成熟，而且已有豎頸、手到口的動作發育，可以開始添加其他食物了。研究證實，4～6個月是食物引入的“關鍵窗口期”。嘗試不同食物可以有效刺激寶寶味覺神經的發育，而且這個時期寶寶容易接受不同口味的食物，所以4～6個月是寶寶試喂輔食的最佳月齡。當寶寶出現這些信號時，就可考慮試喂輔食了：①寶寶對成人的食物表現出興趣。成人吃飯時，寶寶會盯著看甚至嘴動，咽口水;②寶寶能控制好頭頸部，最好能自己靠坐在餐椅里;③寶寶不拒絕媽媽用勺子喂他吃東西。

那么，4～6個月喂輔食會影響母乳喂養嗎？其實，4～6個月并不是正式添加輔食，而是輔食的試喂階段。這個階段母乳或配方奶喂養的次數不變，量可以繼續增加，在兩次奶之間少量試喂輔食。目的是讓寶寶嘗試不同口味的食物，接受新性狀的食物（泥糊類食物），訓練寶寶的咀嚼和吞咽技能，另外能及時發現寶寶是否對哪種食物過敏，為寶寶正式添加輔食做好準備。

試喂階段先從每天1小勺的量開始，一種食物一般連續試喂3天，觀察寶寶有無濕疹發生或原來的濕疹加重的情況，有無腹瀉或者嘔吐，等等。如果出現上述情況，可能寶寶有過敏或不耐受，暫停這種食物。如果上述情況都沒出現，證明寶寶對這種新食物耐受良好，不過敏，再換一種食物繼續試喂。

6個月開始是寶寶正式添加輔食的階段。在不減奶量的情況下，每天要增加一頓輔食，經過試喂的食物都可以做給寶寶吃了。

兒童保健門診經常會遇到寶媽說“我們家孩子不喜歡吃輔食”，詳細詢問一般是輔食添加的較晚，六七個月以后才加;另外喂一兩次寶寶出現拒絕的表現，家長就定義“寶寶不喜歡”，就不再嘗試。

其實寶寶接受一種新食物需要有適應的過程。不同個體、不同年齡的寶寶適應時間長短不一。月齡越大可能需要適應的時間越長。如果寶寶拒絕某種食物，家長要反復嘗試，一般每種食物宜嘗試10～15次（5～7天），至寶寶逐漸接受后再嘗試另一種食物。

很多寶媽由于擔心寶寶被食物嗆著、噎著，添加輔食容易進入過細過軟的誤區。就像嘟嘟，8個月還在吃泥狀輔食。

其實寶寶的輔食粗細應隨年齡變化，而不是以是否長牙為依據。4～6個月階段寶寶吃泥糊狀食物，訓練口腔協調動作及吞咽能力;7～9個月要吃碎末狀、細顆粒狀食物，如粥、面條、面片、肉末、碎菜等，幫助寶寶學習咀嚼，同時可以摩擦牙齦促進長牙;10個月開始要吃粗顆粒狀食物，如水果條、饅頭片、沙拉丁、小餛飩、小餃子等，逐漸向成人飲食過度。

吃得過細過軟會影響寶寶的牙齒萌出，繼而影響牙齒的咬合功能，還會影響寶寶的咀嚼能力及消化功能發育。咀嚼能力的發育會影響到寶寶的構音、語言能力的發育。咀嚼能力強的寶寶往往吐字清晰、口齒伶俐。

有些寶媽覺得母乳營養好，寶寶吃奶量多，足夠營養需求，喂點水果增加維生素就行了。還有的寶寶8個月了還沒吃肉類輔食，因為寶媽擔心消化不了。

其實隨著寶寶月齡增加，純乳類不能滿足寶寶全部營養需求。輔食添加的目的是為了補充營養及能量，首先需要補充的是鐵元素。因為4～6個月后寶寶體內的儲備鐵已消耗殆盡，如果不額外補充鐵元素，極易造成缺鐵性貧血。所以建議寶寶添加的第一種輔食要選擇高鐵的純米粉，純米粉成分單一，極少會引起寶寶過敏。第二類食物建議選菜泥，不選果泥。這是因為人類有嗜甜的本能，如果一開始先接觸了甜甜的果泥，寶寶往往就不愿意再吃味道清淡的菜泥了。菜泥的添加順序，先添加根莖類蔬菜，如土豆、紅薯、荸薺等;再添加豆類，如豌豆、玉米，最后添加葉類蔬菜。肉類、動物肝含鐵量高，吸收好，6個月就可以添加，不應晚于7個月。

雞蛋的確是容易引起過敏的食物，但也是因人而異，所以添加時間要看寶寶的實際情況，是否有濕疹、腹瀉等過敏表現，家庭成員是否有過敏體質。如果沒有，可以4個月試喂蛋黃;如果有，6個月以后開始試喂蛋黃。可以從1/4個蛋黃開始，調成泥糊狀，單獨試喂3～4天，觀察有無皮疹、腹瀉等表現;如果沒有，逐漸加量，直至保證寶寶每天可以吃一個蛋黃，7個月以后可以加蛋清做成蛋羹。如果出現皮疹或腹瀉及時停喂，可間隔3個月再試喂。

有些寶媽覺得不同食物營養成分不同，混合一起營養更全面。有些寶寶對輔食特別喜愛，吃了幾口還意猶未盡，寶媽看到寶寶渴望的眼神和張嘴等待的模樣，就會不自覺地多喂。

寶媽們要記住，新添加的食物要一種一種試喂，因為如果同時添加兩種以上的新食物，一旦寶寶出現過敏反應或消化不良，就很難斷定是到底是哪種食物導致的。如果確定寶寶不過敏，能消化的食物可以混合喂。另外，輔食添加一定要逐漸加量，因為寶寶的胃腸要逐漸適應，輔食的量不能影響乳類的進食量，1歲以前的寶寶營養主要來源還是乳類。

醫生根據嘟嘟的情況提出建議。嘟嘟已經8個月了，首先要盡快增加食物品種，特別是要及時添加肉類，提升寶寶的營養狀況。添加新食物要有耐心，不要因為寶寶拒吃某種食物而放棄，要持續試。輔食不可一直吃得過于細軟。另外一定要訓練嘟嘟多咬硬的東西，如磨牙棒、牙膠等。嘟嘟吃輔食時，媽媽也可以同時做咀嚼的動作，讓嘟嘟注意模仿。經過醫生的耐心解釋，嘟嘟媽媽表示回去馬上調整嘟嘟輔食喂養，并一定按時體檢。

劉麗利 主任醫師

應急總醫院兒科副主任，主任醫師，醫學碩士。畢業于昆明醫科大學。從事兒科臨床工作30余年，對于兒童營養保健、消化系統疾病有深入研究和豐富的臨床經驗。北京市自然科學基金專家評審委員會成員。發表核心期刊論文二十余篇，主譯論著一部，參與編譯論著四部，參與編寫科普書二部，院級課題三項。

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