腎臟纖維化患者的飲食和生活管理

李巖

腎臟纖維化的飲食和生活管理主要涉及飲食管理、生活管理和性生活管理等方面。由于腎臟纖維化需要長時間治療和調(diào)理。所以必須做好飲食和生活上的管理，以延緩病情的進(jìn)展。

科學(xué)合理的飲食管理能夠減緩腎纖維化的病變發(fā)展速度，減少氮代謝產(chǎn)物在人體的潴留，矯正人體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)，以達(dá)到正氮平衡，糾正水、電解質(zhì)的紊亂和改善身體營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

一是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。限制蛋白飲食或低蛋白飲食1<1.0或0.8克/（千克/天）]可降低腎小球內(nèi)壓，減少含氮廢物，減輕腎臟負(fù)荷，遏制腎纖維化的進(jìn)展。研究表明，腎纖維化患者給予低蛋白飲食，可以延緩腎臟病情進(jìn)展;同時，由于每克蛋白質(zhì)含磷15毫克，所以蛋白質(zhì)攝入的減少也降低了磷的攝入，而磷被認(rèn)為是促進(jìn)腎功能衰竭的重要因素之一。為了延緩腎纖維化的進(jìn)展，低蛋白飲食一定要形成一種飲食習(xí)慣。如果不能長期堅持，或者平素遵守低蛋白飲食，逢年過節(jié)則大吃一頓，對腎臟的損害是非常大的。在腎臟已經(jīng)損傷、殘余功能不全的情況下，會進(jìn)一步加重腎功能的損害，加速了腎纖維化。

二是高熱量飲食。每日攝入熱量25～35千卡每千克體重。主食提供了人體所需熱量的70%，所以要注意提高主食的利用率。

三是低鹽低鈉飲食。鈉是調(diào)節(jié)人體水液平衡的主要陽離子。所以腎臟纖維化特別是伴水腫的患者必須采取低鈉飲食，主要以限制食鹽、醬油、咸菜為主。低鹽低鈉飲食治療措施包括以下4方面。

1.低鹽飲食。食鹽攝入量應(yīng)控制在每日3克及以下。適合水腫、高血壓、排尿減少者。無水腫、無高血壓、尿量正常者，食鹽攝入量可放寬到4克每天（1啤酒蓋約等于4克食鹽）。

2.無鹽飲食。適合嚴(yán)重水腫、高血壓患者。依從性差的患者，癥狀改善后可立即恢復(fù)食鹽的攝入。

3.低鈉飲食。是指每日鈉的攝入量應(yīng)控制在500毫克以下，具體做法是除無鹽飲食外，還要限制一些含鈉高的蔬菜，如芹菜、茼蒿、茴香等。

4.少用調(diào)味品。烹調(diào)食物過程中盡量不用各種醬品、醬油、老抽、海鮮醬、味精、食用堿等調(diào)味品。

四是低鉀飲食。腎纖維化患者排鉀功能下降，容易導(dǎo)致血鉀過高。血鉀嚴(yán)重過高時甚至?xí)?dǎo)致生命危險，如心臟驟停、猝死等。低鉀飲食的具體做法：蔬菜需要焯水處理，并限制高鉀食物的攝入，如菠菜、山藥、馬鈴薯、苦瓜、香蕉、橘子等;避免飲用肉湯和肉拌飯;不喝運(yùn)動飲料、果汁飲料、碳酸飲料等。

五是充足的礦物質(zhì)、維生素供給。如鈣、鐵、鎂、鋅、維生素A、維生素B族、維生素C等。富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、薺菜、甘藍(lán)、西蘭花、冬莧菜、芒果、枸杞、黃花菜、豆制品等;富含維生素B族的食物有豆類、豬肉、牛奶、大麥、燕麥、枸杞、山楂、白菜等;富含維生素C的食物有橘子、菜花、大棗、甜椒、莧菜、胡蘿卜纓、西蘭花、油菜、苦瓜等。

六是低脂飲食。腎纖維化患者大多血脂偏高，所以盡量不攝入動物性脂肪，多攝入含不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、菜油、橄欖油、玉米油、豆油等。每天脂肪攝入量為30克左右，每天烹調(diào)所用的植物油即可滿足30克的攝入量。

下面幾種觀點是錯誤的，一定要注意。①干果不含脂肪。其實，榛子、瓜子、核桃、花生等含有大量脂肪。②瘦肉不含脂肪。其實，所有的動物肉均含有脂肪，即使脂肪含量低的豬里脊，通常也有8%的脂肪含量。③只要少吃肉或不吃肉就可以減少脂肪攝入。其實煎烤、油炸的食物，即使素品，也含有豐富的脂肪。

七是低磷飲食。由于腎纖維化患者腎小球濾過率下降，導(dǎo)致磷在體內(nèi)積蓄，從而發(fā)生高磷血癥;而高磷又會導(dǎo)致低鈣血癥，可加重腎功能的損害。低磷飲食的措施包括：①不喝菜湯;②不吃高磷食物，如干果類、海產(chǎn)品、蛋黃、汽水、肉松、蓮子、綠豆等。

八是生活中避免服用的食物有楊桃、可樂碳酸飲料等。前者草酸含量高，易造成急性腎損傷，對尿毒癥患者，易引起神經(jīng)毒癥狀;后者可通過磷酸酸化，增加CKD風(fēng)險，會引起腎鈣質(zhì)沉著，更易引起腎結(jié)石。

腎臟纖維化的患者除了積極治療外，還要做好生活起居的管理。

一是醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者做腹式呼吸，在體力允許的情況下漫步，練習(xí)八段錦、五禽戲等。遵循運(yùn)動的個體化原則，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者制定運(yùn)動計劃，鼓勵患者長期堅持適量運(yùn)動。做好皮膚護(hù)理，注意皮膚保濕。

二是戒煙戒酒。吸煙與腎臟病的發(fā)病顯著相關(guān)。相較于其他類型腎炎，吸煙使高血壓腎病及糖尿病腎病發(fā)展為慢性腎衰的風(fēng)險最大。

三是控制血壓、血糖。高于目標(biāo)值的血壓會加重腎臟纖維化，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使血壓達(dá)標(biāo)。目前，糖尿病腎病已是導(dǎo)致尿毒癥的首位病種，積極控制血糖，控制糖尿病腎病的發(fā)展，以達(dá)到減緩腎臟纖維化的目的。

四是情志調(diào)護(hù)。中醫(yī)認(rèn)為情志的異常變化可導(dǎo)致五臟的氣機(jī)逆亂，致使疾病發(fā)生或病情加重。腎臟纖維化患者病程較長，易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。應(yīng)積極開導(dǎo)病人，鼓勵病人保持樂觀向上的心態(tài)。

五是適量運(yùn)動。改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDICO）發(fā)布的指南在慢性腎病生活指導(dǎo)方面明確提出：慢性腎病患者應(yīng)該每周進(jìn)行5次，每次至少30分鐘的鍛煉。

六是做好皮膚護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為腎病患者血虛生風(fēng)，易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)枯燥、瘙癢，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染。可用中藥煎湯外洗，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，選料以棉質(zhì)為佳。

七是搞好口腔護(hù)理。腎纖維化患者脾虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)，病人易出現(xiàn)口腔異味。患者應(yīng)飯前飯后漱口，早晚刷牙，以及保持大小便通暢。

八是提高睡眠質(zhì)量。睡眠紊亂與腎功能下降顯著相關(guān)，可引發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖等。治療睡眠障礙，可延緩腎臟纖維化的進(jìn)展。

九是避免重金屬接觸性中毒。重金屬汞接觸的途徑多種多樣，非職業(yè)性汞中毒腎損傷的發(fā)病率高。汞對腎組織具強(qiáng)親和力，易導(dǎo)致急性腎小管壞死。重金屬鉛的急性中毒易導(dǎo)致近端腎小管損傷，慢性鉛中毒則可通過氧化應(yīng)激導(dǎo)致腎臟的間質(zhì)纖維化。

中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精”，房事頻繁則損傷腎精。因此，腎臟纖維化的患者要適當(dāng)節(jié)制房事，并給予中藥補(bǔ)腎填精。但也不必杜絕性生活，以身體不感覺疲乏為度。另外，要特別注意性生活的衛(wèi)生，如果引起感染可加重腎臟纖維化。