護患溝通技巧在腎衰竭患者血液透析中的應用及對焦慮、抑郁的影響

宋文婧

血液透析治療是終末期腎衰竭患者的主要治療方法，此類患者治療過程中，自身的精神創傷因軀體疾病、各種應激反應影響，較普通疾病患者更加嚴重，需要承受非常大的精神壓力，因此，腎衰竭患者血液透析治療過程中非常容易出現不良心理問題，如精神癥狀、偏執、焦慮、抑郁等[1]。而患者一旦出現心理問題，將對患者的血液透析治療產生不良影響，增加患者的病死率、并發癥發生率。由于腎衰竭血液透析患者的經濟狀況、文化背景、職業、年齡等不同，護理過程中，需要從感情上照顧、關心、體貼、理解患者，針對患者不同的心理特點，有的放矢進行溝通，只有改善、發展良好的護患關系，才能更好的進行醫療護理工作，所以，影響護理工作能否良好進行的重要因素就是護士的溝通能力[2]。本研究對腎衰竭患者血液透析治療護理中應用護患溝通技巧，探討其應用價值及對患者心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月行血液透析的腎衰竭患者60例，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組：男17例，女13例；年齡32～56歲，平均年齡(44.3±9.9)歲；平均血液透析時間(4.2±1.0)年；文化程度：高中及以上18例，初中及以下12例。研究組：男19例，女11例；年齡34～57歲，平均年齡(44.6±9.7)歲；平均血液透析時間(4.1±0.9)年；文化程度：高中及以上17例，初中及以下13例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：患者均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷；臨床狀況穩定，每周≥2次，血液透析治療≥3個月患者；能夠進行語言交流，自愿參與本研究，均簽署知情同意書；能夠配合完成各項量表評定，意識清晰；依從性較好。

1.2.2 排除標準：無法進行有效跟進者；存在意識障礙、人格障礙、精神病史；合并惡性腫瘤、嚴重感染、心力衰竭等嚴重并發癥；每個月血液透析<4次，規律性血液透析<4個月；存在嚴重殘疾、大手術后、急性感染；合并其他血管、腦、心等嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規治療和護理。給予患者常規軀體治療，同時輔以降血壓、糾正貧血、降血糖等治療，給予藥物護理、營養運動等常規護理，發放相關知識宣傳手冊，介紹血液透析治療相關知識等健康宣教內容。

1.3.2 研究組：在治療護理中應用護患溝通技巧。在常規治療和護理基礎上，了解患者的心理特點，選擇較好的溝通時間，以患者能夠理解的溝通形式，與患者進行一對一溝通，實施護患溝通技巧護理。具體措施：①了解患者的心理狀態，理解患者的心理，給予一定程度的心理指導。將血液透析的注意事項、方法、目的詳細告知患者及家屬，講解時使用通俗易懂的語言，在透析治療前向患者及家屬介紹已經進行規律透析患者，增加患者間的互動交流，增強患者治療的信心，鼓勵患者勇敢面對治療，積極主動配合治療，減輕患者心理壓力，及時消除患者對陌生環境與人群的恐懼、擔心治療費用、對未來的不確定等引發的恐懼、焦慮、抑郁不良心理，最大限度促進患者透析治療獲得成功。②透析治療開始后2 h左右，患者還能保持較好的情緒、精神，此時詢問患者治療反應及飲食情況，增加與患者的溝通，能夠更準確、更全面的掌握患者的生理、心理情況，且有利于加深護患雙方關系。③如果為了保證講述的準確性，專業的語言是最好的，但患者的文化程度各不相同，文化程度較低，對醫學知識了解不深的患者，在向其介紹治療信息時盡可能利用一些視頻資料進行形象講解，適當輔以實際標本、模型、圖片等，可提升溝通效果，便于患者理解。④在與患者進行溝通時，護理人員要采用和藹可親的表達方式，同時也應注意自身的一舉一動、一言一行，選擇患者樂于接受的溝通方式，拉近護患之間的距離，更好的傳遞與接受護理信息。良好的語言表達和非語言表達是溝通的主要方式。良好的語言表達在應用時多采用大眾語言，醫學用語較少使用，注意語言的通俗性，最大程度讓患者簡單易懂。護理過程中，準確解答患者提出的問題，及時反饋患者的情感，全身關注耐心傾聽患者傾訴，交流時語調、語音、語速要適中，盡可能消除患者的陌生感，通過禮貌、得體、親切的語言獲得患者信任，提升護患關系。非語言表達包含表情、手勢、眼神等，如通過目光與患者交流，與患者見面時保持微笑，將鼓勵的目光傳遞給患者，及時觀察患者的表情，也可在不經意間輕拍患者肩膀，給予患者鼓勵信息，使患者感受到關懷、關心，提升患者的滿意、好感，增強患者對醫護的信賴，進一步鞏固護患關系。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組并發癥發生情況：觀察2組患者發生肌肉痙攣、惡心嘔吐、發熱及寒戰、低血壓情況。

1.4.2 比較2組情緒不穩、悲觀情緒、焦慮情緒發生情況：觀察出現不穩情緒、焦慮、抑郁情緒的患者例數。

1.4.3 比較2組滿意度：自制滿意度問卷，于護理結束時由患者評價護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4.4 比較2組心理狀態變化情況：對患者的自我感受負擔、抑郁、焦慮采用自我感受負擔量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表于護理前后各評價1次，由專業培訓護理人員統一測試，患者癥狀越嚴重，評分越高。

2 結果

2.1 2組并發癥發生情況比較 研究組肌肉痙攣、惡心嘔吐、發熱及寒戰、低血壓的總發生率為40.0%低于對照組的63.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較 n=30,例(%)

2.2 2組心理狀態變化情況比較 研究組自我感受負擔評分、焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態變化情況比較 n=30,分,

2.3 2組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 n=30,例(%)

2.4 2組情緒不穩、悲觀情緒、焦慮情緒發生情況比較 研究組情緒不穩、悲觀情緒、焦慮情緒發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組情緒不穩、悲觀情緒、焦慮情緒發生情況比較 n=30,例(%)

3 討論

隨著血液透析治療時間越長，患者越來越明白，血液透析治療只能延續、維持生命，無法對疾病的惡化徹底阻止，是無法治愈腎臟病變的。加上透析時間越長，患者的經濟負擔也會越來越高，在自身思想矛盾與治療疑慮中，患者的思想負擔越來越重，絕望心理、恐懼心理也會越來越重[3,4]。因此，給予患者一定的心理照顧、精神關懷對患者的治療具有重要作用。

護患溝通技巧應用過程中，護理人員應具備一定的語言修養，在護理工作中，護理人員應做到患者走時有送聲，遇到患者有詢問，與患者合作有謝聲，操作失誤有道歉，治療時有稱呼，杜絕頂、硬、推、冷現象，多說謝謝、請等，使用優美的語言表現出對患者的尊重，加強禮貌用語的學習，營造一種合作、親切的氣氛[5,6]。使用專業性語言時，需要注重嚴肅性、保密性、委婉性、情感性、準確性、治療性、科學性、通俗性，使用一般性語言時，需要注重簡潔性、邏輯性、規范性、真誠性、禮貌性。及時掌握血液透析患者的心理狀態，對透析時患者的心情、性格出現的依賴心理，護理人員要學會體諒、感同身受，多理解患者治療過程中出現的焦慮、抑郁、多疑情緒，不要為患者做全部決定，將決定權交給患者，由患者自己考慮、決定非原則問題[7,8]。盡可能使用優美的語言消除患者的不良情緒。

耐心傾聽是護理人員良好素質的具體表現，是改善護患關系的有效方式，是護理人員獲取患者信息的重要渠道，是良好的護患溝通的重要組成部分。溝通交流過程中，護理人員在傾聽時要對患者的談話內容給予及時、正確回應，同時做出輕聲應答、微微點頭等及時反饋行為，交流時的大部分時間要注視對方面部，與患者保持良好的目光接觸，使患者感受到護理人員正在真誠的傾聽自己的訴說[9,10]。由于血液透析治療患者對病情轉歸、疾病起因、穿刺部位處理、運動、飲食、用藥、血壓等存在很多疑問，嚴重缺乏對疾病知識的相關了解，治療過程中，患者更需要較大的心理支持，耐心傾聽是改善患者心理問題的基礎，傾聽患者的訴說，耐心給予解釋、指導，解答患者內心的疑惑，消除內心的不安，可使患者以最佳狀態進行血液透析治療，促進治療的成功[11,12]。

護理人員具備一定程度的同感心能夠更好的理解患者，學會從患者角度看待問題，了解患者的內心世界，明白患者做出反應的用意，具備同感心的護理人員會更關心、體貼患者，對患者受到精神、病魔折磨時能如同親自體驗了一樣，能更好的協助患者進行自我表達，患者會更依賴、信賴具備同感心的護理人員，護患信任關系更加牢靠[13,14]。

本研究顯示，相較于對照組，研究組情緒不穩、焦慮、抑郁情緒發生率更低，自我感受負擔評分、焦慮及抑郁評分同樣更低，表明護患溝通技巧的應用明顯減輕了患者的自我感受負擔，對患者心理狀態起到了有效緩解作用。同時，研究組的滿意度更高，并發癥更少。表明使用護患溝通技巧后，患者對護理工作更加滿意。護患溝通技巧應用下，重視和患者的情感交流，注重與患者溝通最佳時間，注意非語言溝通方法的運用，護理人員為患者營造溫馨和諧的治療氛圍，使患者能夠將內心的想法傾訴于護理人員聽，有利于護理人員及時給予正確指導，患者深切感受到護理人員的關懷、關心，從而積極配合治療，進一步保證血液透析治療的成功完成[15]。

綜上所述，護患溝通技巧應用在腎衰竭患者血液透析治療護理中，患者心理改善效果有明顯提高，對護理的滿意度更高，護患關系得到有效改善，患者情緒波動更小，有利于血液透析治療的順利完成，減少發生并發癥，值得臨床推廣。