百克瑞紗布創面敷料對皮膚淺表膿腫切開引流術后的療效觀察

鄭紅志 白雪景 張桂榮 張碩 王芝云 楊帆

膿腫是感染過程中，在組織、器官或體腔內因病變組織壞死液化而出現的四周有膿壁包裹的局限性膿液積聚，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發于急性化膿性感染，也可經血流、淋巴管自遠處原發感染源的致病菌轉移而來。膿液的形成過程是由于炎癥組織在細菌產生的毒素或酶的作用下，發生壞死、溶解，形成膿腔，繼而腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同形成膿液。膿腔壁主要由增生的肉芽組織組成，同時膿液中的纖維蛋白形成網狀支架具有一定限制膿液擴散的作用。淺表膿腫是身體淺表部位的膿腫,多發生于頭面部及四肢軀干等皮脂腺毛囊分布密集的部位，多由毛囊炎及皮脂腺囊腫感染引起，導致局部組織液化，壞死并形成膿腔。膿腫確診后,最好的治療方法是切開引流。切開引流術后以碘伏紗條填塞膿腔是最常見的換藥方法。常規采用每日換藥、但往往創口愈合需3～4周，愈合緩慢，該方法換藥時患者創面與紗布黏連較重，導致換藥時疼痛，易出血,且可能發生碘過敏現象,給患者帶來不適,造成患者心理恐懼,影響了治療效果和患者治療的信心，臨床效果不盡如人意[1]。百克瑞紗布以紗布浸潤復合溶葡萄球菌酶生產而成，其有效成分是由溶葡萄球菌酶和新溶菌酶[2]。溶葡萄球菌酶和新溶菌酶協同作用，不僅增強了殺菌效果，可以高效殺滅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌，而且拓寬了殺菌譜[4]。本研究分析于我院急診科行皮膚淺表膿腫切開引流術的患者，并選取獲得完全隨訪的100例患者,對患者在術后換藥時紗布與創面黏連情況及疼痛指數、術后肉芽組織生長評分、患者的傷口愈合時間、換藥次數及創面周圍過敏等情況進行比較，評價百克瑞紗布的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月我院急診收治的皮膚淺表膿腫切開引流術后患者，并選取獲得完全隨訪的100例患者,隨機分為對照組和研究組，每組50例。隨訪6～12個月，平均(8.72±1.17)個月。對照組：男35例,女15例;年齡 20～40 歲,平均年齡(31.86±5.34)歲。研究組：男30例,女20例;年齡20～40歲,平均年齡(32.76±4.83)歲。2組患者均為化膿性甲溝炎、化膿性汗腺炎、皮脂腺囊腫化膿性感染、癤等形成的皮膚淺表膿腫。2組患者均既往體健，體重指數(BMI)為25～30 kg/m2，避免肥胖及營養不良等因素影響傷口愈合。2組患者年齡、性別比、淺表膿腫部位方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況 n=50

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均確診為皮膚淺表膿腫，直徑3～6 cm，早期有紅、腫、熱、痛,周圍有浸潤發硬,后局部出現波動,甚至破潰，膿腔深達皮下組織、已有液化壞死、需要切開引流、清創排膿者；②患者均無發熱寒戰等全身中毒癥狀；③患者就診前均無抗微生物藥物治療；④患者均為化膿性甲溝炎、化膿性汗腺炎、癤、皮脂腺囊腫化膿性感染等皮膚淺表膿腫患者；⑤淺表膿腫均位于頸背部、臀部、甲溝部；⑥依從性良好，能配合醫護醫囑，在引流術后換藥過程中，能夠保持創面干燥。

1.2.2 排除標準：①膿腫位置較深、范圍較大或已伴有發熱等全身中毒癥狀；②瘢痕部位的膿腫切開，及同一部位的>2次膿腫切開；③孕產婦、糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血系統疾病及患有免疫缺陷性疾病等影響創面愈合情況的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者均行膿腫切開沖洗引流術。具體如下：根據手術部位不同，患者取適當體位，向患者解釋操作目的，緩解患者緊張情緒，取得患者配合。常規消毒鋪巾，沿切口用2%利多卡因做局部浸潤麻醉，取5 ml注射器于波動感最明顯處診斷性穿刺抽出膿液，證實膿腫部位，留取部分膿液做細菌學檢查。然后沿皮紋方向作切口，切口達膿腔邊緣。排出膿液后，用探針探查膿腔，了解膿腔大小、方向、深度等，并將膿腔內存在的纖維間隔鈍性分開，伸入膿腔各個方向，使其成單一的空腔，以利排膿，反復用3%過氧化氫溶液沖洗，再用0.9%氯化鈉溶液將過氧化氫溶液沖洗干凈，清除膿腔周圍壞死組織，松散塞入合適的碘伏紗布條，末端留在膿腔最低位，以利排出膿液，外用干燥敷料包扎[4]，整個手術過程嚴格無菌操作。術后換藥1～2次/d，根據膿腔滲出物情況選擇換藥次數及間隔，每次均用碘伏消毒后0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔，腔內填塞合適的碘伏敷料，末端留在膿腔最低位，以利排出膿液，外用干燥敷料包扎，直至換藥時患者膿腔無膿性滲出物，肉芽組織新鮮，再單獨碘伏消毒后膿腔放置干燥敷料，預防創面過早愈合膿腫再次復發，后外用干燥敷料包扎，直至膿腔完全愈合。

1.3.2 研究組：在對照組的基礎上，行清創切開引流術后，0.9%氯化鈉溶液反復沖洗膿腔，避免碘伏殘留(百克瑞紗布創面敷料避免在殘留有碘伏的創面上使用)，術后使用百克瑞紗布創面敷料，規格7.5 cm×7.5 cm，填塞膿腔，根據膿腔大小可將百克瑞紗布剪小應用，避免四層紗布拆開使用，外敷干燥敷料包扎。根據膿腔滲出物情況選擇換藥間隔時間及次數，直至換藥時患者膿腔無膿性滲出物，肉眼組織新鮮，再單獨碘伏消毒后外用干燥敷料包扎，直至膿腔完全愈合。

1.3.3 術后處理：2組患者術后均給予靜脈應用抗生素5～7 d，保持創面干燥，忌食辛辣刺激飲食，多食新鮮水果蔬菜及高蛋白飲食，增加營養，以利于創面愈合。

1.4 觀察指標 (1)換藥時紗布與創面粘連情況：紗布容易揭開創面無出血，患者感覺輕度疼痛為輕度粘連；用0.9%氯化鈉溶液濕潤后，紗布可以揭開，創面有少量出血，患者感覺疼痛為中度粘連；紗布與創面結成硬痂狀，用0.9%氯化鈉溶液濕潤后紗布難以揭開，揭開后創面可見出血，患者感覺疼痛難忍、呻吟為重度粘連[5]。(2)肉芽組織生長情況評定：膿腔肉芽組織生長旺盛、膿腔基本愈合為0分；肉芽組織生長良好,創面鮮紅為1分；肉芽組織生長良好,創面平坦、淡紅為2分；肉芽組織生長緩慢,創面凹陷、灰暗為3分[6]。(3)創面愈合時間：治愈時間從膿腫切開引流至傷口達到Ⅱ期愈合，即創面有肉芽組織增生充填傷口,傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口,形成瘢痕愈合所需天數[7]。(4)疼痛反應：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，VAS 評分標準為:用10 cm長的直線,兩端分別表示無痛(0 分)和想象中劇烈疼痛(10分)。0分:無痛；1～3分:輕度疼痛,能忍受；4～6分:中度疼痛,影響睡眠,尚能忍受；7～10分:重度疼痛,疼痛難忍,影響食欲及睡眠。患者根據其感受程度選取代表其疼痛程度的數值即為VAS值[8]。(5)傷口過敏反應：觀察患者有無局部過敏現象,過敏表現為局部皮膚出現境界清楚的紅斑,在此基礎上有丘疹和丘皰疹,自覺瘙癢[9]。

2 結果

2.1 2組患者換藥時紗布與創面粘連情況及疼痛程度比較 研究組患者換藥過程中紗布與創面黏連較輕，明顯優于對照組(P<0.05)；研究組疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者換藥時紗布與創面粘連情況及疼痛程度比較 n=50,例

2.2 2組患者肉芽組織生長情況比較 研究組患者第14天及第21天換藥時肉芽組織紅潤，生長速度明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肉芽組織生長情況比較 n=50,例

2.3 2組患者愈合時間、換藥次數與皮膚過敏反應比較 與對照組比較，研究組愈合時間較短(P<0.05)，換藥次數減少(P<0.05)，且換藥過程中2組過敏反應發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者創面愈合時間、換藥次數及過敏反應比較 n=50

3 討論

皮膚膿腫常見的致病菌為大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，其中混合性感染占63%～70%[10]。混合感染所致的皮膚感染具有感染程度重，膿液黏稠等特點。因此，大多數皮膚膿腫在行切開治療后常出現引流不暢；同時，皮膚膿腫切開后，創面瘢痕形成、再上皮化及肉芽組織增生等病理變化都會引起機體發生系列炎性反應，促使機體組織釋放血清素、前列腺素、激肽及組胺等炎性因子，導致機體毛細血管通透性增強，小血管擴張，引發局部疼痛、腫脹等癥狀，加之皮膚神經末梢豐富，痛覺敏感，皮膚膿腫常給患者帶來很大的痛苦[11]。

百克瑞紗布創面敷料能有效控制創面感染在于其核心成份溶葡萄球菌酶。溶葡萄球菌酶是一種非抗生素殺菌劑，能迅速切斷細菌細胞壁肽聚糖中的甘氨酸肽鍵，破壞細菌肽聚糖的網狀結構，導致細菌死亡[12]。它的雙重破壁殺菌作用使膿腫致病菌極難產生耐藥性。無論對于革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌，都表現出比較優異的殺菌效果，尤其針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有特效。在破壁殺菌的同時，溶葡萄球菌酶還能夠提高機體吞噬細胞的吞噬能力，促進創面的愈合[13]。

肉芽組織形成是創面愈合的一個重要階段[14]。鋅是人體內的重要微量元素，可提高細胞中堿性磷酸酶的活性，促進核酸和蛋白質的生物合成，增加膠原含量。復合溶菌酶是一種含鋅的生物蛋白酶，因此對組織的修復再生具有促進作用。百克瑞紗布創面敷料是以抗黏性的竹纖維紗布為載體，由于其特殊的纖維結構使用時減少了與創面發生粘連的程度，換藥時可以輕松揭下，避免新生肉芽組織的損傷，促進創面的愈合，同時也減輕了患者的痛苦，且使用方便。正確的評估傷口，并根據評估結果準確選擇傷口敷料可縮短炎癥期，縮短創面的愈合時間。

本研究發現，研究組換藥過程中紗布與創面黏連較輕，減少因粘連引起的創面出血、肉芽組織損傷、疼痛等癥狀，效果明顯優于對照組(P<0.05)；研究組第7天及21天時肉芽組織紅潤，生長速度明顯優于對照組(P<0.05)；研究組愈合時間明顯短于對照組，換藥次數明顯少于對照組(P<0.01)；研究組患者換藥時，中重度疼痛患者明顯少于對照組(P<0.01)。表明百克瑞紗布創面敷料可以減輕患者在去除敷料時的疼痛痛苦，能夠使患者有良好的依從性。

綜上所述，百克瑞紗布創面敷料用于皮膚淺表膿腫切開引流術后患者的換藥過程中，可明顯減少創面滲出，避免紗布與創面黏連，減少換藥時的疼痛刺激；有利于促進肉芽組織生長，減少換藥次數，縮短愈合時間。應用過程中無不良反應發生，安全性高，值得在臨床推廣。