知信行模式結合健康教育對COPD患者健康行為及肺功能的影響

戴金玲 張滿紅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在呼吸內(nèi)科屬于常見的一種疾病，患者多為中老年人，疾病特征為氣流受限。COPD患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺氣腫等[1]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，情況嚴重時會發(fā)展成為呼吸衰竭、肺心病等，具有較高的致殘率與致死率。病情容易反復發(fā)作[2,3]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者預后質(zhì)量的高低受患者主觀思想影響較大，患者若治療態(tài)度消極，疾病認知情況較差，很難取得理想治療效果[4]。研究提示，有必要加強COPD患者的健康教育工作力度，同時加強護理管理[5]。健康教育能夠信息傳播與行為干預，幫助患者掌握保健知識，建立健康信念。知信行模式由知識、信念、行為3個方面內(nèi)容組成，臨床上將其簡稱為KAP模式[6]。該模式強調(diào)，健康知識、信息能夠幫助患者樹立健康積極的信念和態(tài)度，從而改善不良行為[7]。鑒于此，本研究分析知信行模式與健康教育聯(lián)合應用的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法將2019年1月至2020年12月我院收治的60例COPD患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組：其中男18例，女12例；年齡50～79歲，平均年齡(63.05±1.45)歲；病程10～29年，平均(20.00±1.90)年。研究組：其中男20例，女10例；年齡50～80歲，平均年齡(63.45±1.55)歲；病程10～30年，平均(19.00±2.00)年。2組年齡、性別比和病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①基礎資料完整，確診為慢阻肺。②研究內(nèi)容知曉后，自愿加入。

1.2.2 排除標準：②合并“三高”疾病、惡性腫瘤、肺結核、心臟病等。②精神智力異常，溝通交流不暢，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受健康教育。

1.3.1.1 住院期間健康教育：①評估患者健康需求：評估患者慢阻肺基礎知識、健康行為等相關知識內(nèi)容掌握情況，了解其健康教育需求。②溝通交流：責任醫(yī)師了解患者病情后，同其進行溝通，告知患者其疾病表現(xiàn)、預后情況、可能會出現(xiàn)的風險，重點向患者介紹科學規(guī)范治療對于有效控制病情的主要意義，要求其嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物等，指導患者積極主動接受健康教育，以提高自我效能。③根據(jù)患者文化程度、疾病實際情況等，選擇適宜的健康教育方法進行宣教，同時配合多媒體教育、發(fā)放健康手冊等。④指導患者進行呼吸功能鍛煉：主要有仰臥位呼吸操鍛煉、縮唇呼吸鍛煉，每周進行1次。⑤組織患者進行交流：每周1次患者交流，患者間可以互相交流自護經(jīng)驗，并建立微信群，以利于出院后互動干預。

1.3.1.2 出院后健康教育：①遠處健康教育：告知患者定期登錄院網(wǎng)狀獲取疾病防治知識。②隨訪教育：定期通過電話、微信對患者進行宣教，督促其遵照醫(yī)囑服用藥物，提高其依從性。干預時間為3個月。

1.3.2 研究組健康教育內(nèi)容在對照組基礎上采用知信行模式。

1.3.2.1 加強患者及親屬疾病認知：COPD的特征為不可逆性氣流受限，會嚴重破壞患者的肺部組織，但是該疾病能夠有效預防及治療，因此患者確診后，不要過度恐懼疾病。COPD治療需要一個較長的過程，部分患者病情若得不到有效控制，病情會進一步加重，情況嚴重時常會導致肺功能發(fā)生異常，所以醫(yī)護人員要加強患者及親屬對于疾病、治療及護理等知識的深入了解，不僅單純有利于疾病康復，還能使患者親屬更好對患者進行照顧。

1.3.2.2 生活干預：患者若有吸煙飲酒習慣，則要求其必須戒煙酒，同時給予戒煙酒健康教育。相關研究顯示，COPD患者在戒煙酒后，F(xiàn)EV1下降水平、病情發(fā)展速度得到明顯減緩，證明戒煙酒對于促進疾病康復的重要性[4]。

1.3.2.3 加強呼吸功能鍛煉：患者若有呼吸困難、活動受限情況時要立即接受康復治療，如糾正不良生活方式和習慣，開展呼吸機功能鍛煉、體能鍛煉等。COPD患者接受呼吸功能鍛煉后，其機體免疫力、抵抗力均能得到較好改善，同時還能有效改善其肺功能，F(xiàn)EV1小幅度增加，對支氣管反應性進行改善，但是需要患者長期不懈的堅持治療。提高患者鍛煉依從性的基礎是使患者對于疾病有基本認識，患者必須充分了解吸煙飲酒對疾病的危害性，展開呼吸功能鍛煉對于提高治療效果的重要性，使其能夠積極主動陪護治療與護理工作的開展，養(yǎng)成健康行為習慣，提高治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康行為：于干預前后使用健康行為問卷評價患者的健康行為。該問卷主要由戒煙酒、營養(yǎng)供給、呼吸鍛煉、運動鍛煉4個方面內(nèi)容組成。總分100分，單方面評分為0～25分，健康行為好壞同評分呈正比關系。

1.4.2 肺功能：干預前后測定患者呼氣容積(FEV1)、肺活量(PEF)。

1.4.3 生活質(zhì)量比較：干預前后通過SGRQ國際慢阻肺圣喬治呼吸問卷(ST George’s srespiratory questionnaire, SGRQ)對患者生活質(zhì)量展開評價。SGRQ問卷由日常生活狀況、社交狀況、焦慮情緒、抑郁情緒4個維度組成，單個維度以1～4分評價，生活質(zhì)量高低同評分呈負相關。

2 結果

2.1 2組患者健康行為比較 干預前，2組患者健康行為評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康行為比較 n=30,分，

2.2 2組患者肺功能比較 干預前，2組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組FEV1、PES水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 干預前，2組患者SGRQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=30,分,

3 討論

COPD是一種常見呼吸道疾病，調(diào)查顯示，該疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，對人們生活質(zhì)量、身體健康已造成嚴重影響[8]。COPD患者入院后，部分患者的病情已經(jīng)處于急性加重期，經(jīng)過對癥治療后病情相對穩(wěn)定，對穩(wěn)定期患者來講，多數(shù)可在家接受治療，通過加強自我護理管理、遵醫(yī)囑服用藥物來控制病情，降低疾病復發(fā)率[9]。而實際治療過程中，多數(shù)患者疾病認知水平較低，導致其不能有效遵醫(yī)囑配合治療，出院后遵醫(yī)囑情況極差，自我管理能力低下，對其后續(xù)治療與康復工作造成嚴重影響[10,11]。鑒于此，對COPD患者建議加強其健康教育工作力度，同時輔助以相應的護理干預，提高患者疾病認知度，促使其養(yǎng)成健康行為，從而改善肺功能、提高生活質(zhì)量[12]。

COPD患者急性發(fā)作同環(huán)境因素、感染等因素有密切關系，患者日常生活中如果能有效規(guī)避上述風險因素則能有效穩(wěn)定病情、減少疾病發(fā)作[13]。但是當前臨床醫(yī)護人員工作量大，對于患者的健康教育工作不夠精細，多為發(fā)放健康宣教手冊等方式，導致教育效果欠佳，患者不能正確面對疾病接受治療[14,15]。本研究顯示，干預前，2組患者健康行為評分、肺功能指標水平、SGRQ評分差異不明顯(P>0.05)，干預3個月后，研究組健康行為評分、肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)，SGRQ評分低于對照組(P<0.05)。有研究顯示，知信行模式結合健康教育，可有效促進患者養(yǎng)成健康行為，增強體質(zhì)，改善肺功能，在提高生活質(zhì)量方面效果尚佳[16]。知信行模式結合健康教育聯(lián)合干預的核心目標是幫助患者養(yǎng)成健康行為，促進肺功能改善。健康教育模式認為，只有患者了解COPD疾病相關知識后，才能自覺主動建立正確積極的信念與態(tài)度，才能夠主動養(yǎng)成利于健康的行為習慣，轉變危害健康行為習慣[17]。分析患者COPD健康知識掌握水平，為其建立健康管理檔案，對患者及親屬進行COPD健康教育，提高患者及親屬的疾病認知度，幫助患者建立治療信心，同時對患者的用藥治療、營養(yǎng)飲食、功能鍛煉、生活作息、業(yè)余愛好等行為進行規(guī)范，以提高依從性[18]。知信行模式首先是患者關于疾病的認知情況得到提高，從而使其能進行自我管理，醫(yī)護人員監(jiān)督并協(xié)助其養(yǎng)成健康行為習慣，充分調(diào)動患者積極性，使其主動參與治療與護理工作的開展，利于進一步督促其改變不良的行為習慣，干預過程中，患者會存在程度不同呼吸困難情況，嚴重影響其日常活動能力，通過呼吸功能鍛煉等環(huán)節(jié)干預，患者肺功能得到較好鍛煉，而且日常生活能力得到提高，從而保證生活質(zhì)量[19,20]。

綜上所述，COPD患者在接受健康教育的同時，接受知信行模式干預，可有效促進其健康行為的養(yǎng)成，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，該聯(lián)合模式在臨床上具有較高應用價值。