系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用效果

劉麗

【摘要】? 目的? 評(píng)定系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1-12月在醫(yī)院接受治療的產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，在組間基線(xiàn)資料匹配原則下，采用信封法分成對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉，觀察兩組產(chǎn)婦的盆底肌力改善總有效率、盆底肌力水平、性功能質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果? 康復(fù)鍛煉護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月性功能質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的性功能質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦展開(kāi)系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉，可有效改善其盆底肌力，提升盆底肌力水平和性功能質(zhì)量評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】? 系統(tǒng)化盆底肌康復(fù)鍛煉;產(chǎn)后盆底肌康復(fù);產(chǎn)婦

中圖分類(lèi)號(hào)? R711.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--03

女性盆底功能障礙為臨床中比較常見(jiàn)且高發(fā)的一種疾病，盆腔疼痛、盆腔臟器下垂以及壓力性尿失禁等均為其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后盆底功能障礙是由分娩創(chuàng)傷等一系列原因所引發(fā)的一種并發(fā)癥。產(chǎn)后給予有效護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防女性盆底功能障礙的重要措施。隨著近些年我國(guó)臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用更加廣泛，降低了女性患者盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與發(fā)展[2]。有研究顯示，給予產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦系統(tǒng)化盆底肌康復(fù)鍛煉，可促使產(chǎn)婦膀胱及尿肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)改善其膀胱黏膜充血情況[3]。本文主要探討系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1-12月在醫(yī)院收治的產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，在組間基線(xiàn)資料匹配原則下，采用信封法分成對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組年齡22～32周歲，平均27.22±2.17周歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;新生兒重量2.81～3.35kg，平均3.08±0.58kg。觀察組年齡22～32周歲，平均27.26±2.16周歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;新生兒重量2.81～3.35kg，平均3.09±0.57kg。兩組以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在交流障礙者;②未接受盆腔手術(shù)者;③均自愿參加且簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎產(chǎn)婦;②患有精神類(lèi)疾病者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組&nbsp; 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況對(duì)其展開(kāi)盆底康復(fù)鍛煉的健康教育措施，其中主要含有女性盆底功能障礙性疾病知識(shí)以及治療措施、存在的危害和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等。另外，還需對(duì)其展開(kāi)生活方面、心理方面的干預(yù)等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化盆底肌康復(fù)鍛煉。選用法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)應(yīng)用，其中包括生物反饋和電刺激。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并展開(kāi)陰道收縮或操作，隨后選擇盆底康復(fù)訓(xùn)練儀測(cè)試產(chǎn)婦肌纖維，在對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)電刺激過(guò)程中，需要將產(chǎn)婦實(shí)際情況和耐受度作為主要依據(jù)，時(shí)間需要控制在30分鐘/次，2～3次/周，共10次。產(chǎn)婦在產(chǎn)后第二天開(kāi)始，由專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)其展開(kāi)系統(tǒng)化盆底肌康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

（1）臀部運(yùn)動(dòng)：告知產(chǎn)婦平臥在床上，緩慢收縮其臀部肌肉，夾緊雙腿，待其感覺(jué)到陰道向上提時(shí)便可放松肌肉，隨后重復(fù)上述動(dòng)作一次。

（2）扭胯運(yùn)動(dòng)：將臀部最大限度向上提升，并扭胯，盡最大努力傾斜向一側(cè)即可。

（3）全身運(yùn)動(dòng)：告知產(chǎn)婦選取站立位進(jìn)行，慢慢加快收放盆底肌肉，隨后將其雙腿? ? 分開(kāi)至與其肩部同寬的狀態(tài)，之后緩慢收放盆底肌肉，在開(kāi)展盆底肌收放鍛煉時(shí)還需進(jìn)行起立及下蹲的動(dòng)作? 。

（4）提肛運(yùn)動(dòng)：其中包括提肛時(shí)保持原地沖刺跑、小步跳躍以及大步跳躍等。在產(chǎn)后第1、2周需對(duì)臀部運(yùn)動(dòng)展開(kāi)鍛煉，10分鐘/次，3次/天;在產(chǎn)后3～6周需展開(kāi)臀部鍛煉以及扭胯鍛煉，15分鐘/次，3次/天;在產(chǎn)后7～10周則需展開(kāi)臀部運(yùn)動(dòng)、扭胯鍛煉、全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，20分鐘/次，3次/天;在產(chǎn)后11～14周，則需接受臀部運(yùn)動(dòng)、扭胯運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，20分鐘/次，3次/天。產(chǎn)婦需嚴(yán)格遵守相關(guān)要求并展開(kāi)鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌肌力改善情況：選擇法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷認(rèn)證局（ANAES）有關(guān)修改會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）對(duì)兩組患者展開(kāi)評(píng)估，將其劃分為6個(gè)等級(jí)，即0～5級(jí)：5級(jí)為顯效;3～4級(jí)為有效;低于3級(jí)則表示為無(wú)效，患者盆底肌肌力并未發(fā)生變化。有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

（2）盆底肌力水平：通過(guò)盆底肌電生物反饋儀對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力水平進(jìn)行測(cè)試，其中包括盆底肌Ⅰ、Ⅱ類(lèi)纖維肌電壓、疲勞度。

（3）性功能質(zhì)量評(píng)分：分別于產(chǎn)后3、6個(gè)月采用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）對(duì)兩組產(chǎn)婦性功能質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，分值越高說(shuō)明性功能質(zhì)量越好，即盆底肌力越好。

（4）并發(fā)癥：包括尿失禁、子宮脫垂。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況比較

康復(fù)鍛煉護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦盆底肌力水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力水平各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組兩類(lèi)盆底肌纖維肌電壓均明顯升高，肌纖維疲勞度明顯降低;其中觀察組產(chǎn)婦兩類(lèi)盆底肌纖維肌電壓高于對(duì)照組，肌纖維疲勞度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦性功能質(zhì)量評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月性功能質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦性功能質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

康復(fù)鍛煉護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

女性盆底肌肉的主要功能為承托直腸、膀胱、子宮等盆腔器官，除了保證各盆腔臟器均處在正常解剖位置以外，還具有控制排尿、排便等作用，并有效維持陰道緊縮感[4]。產(chǎn)婦在妊娠期間，隨著子宮的增大盆底結(jié)構(gòu)會(huì)承受相應(yīng)的壓力，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)始終處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，并對(duì)尿控能力造成嚴(yán)重影響。另外，在分娩后絕大多數(shù)產(chǎn)婦的關(guān)注點(diǎn)更多的放在新生兒身上，而忽視了自身盆底功能障礙問(wèn)題，直到其出現(xiàn)壓力性尿失禁或者器官脫垂等癥狀時(shí)才會(huì)重視[5]。

對(duì)完成分娩的產(chǎn)婦展開(kāi)有效且科學(xué)的盆底肌鍛煉，可促使其盆底肌功能障礙情況得到顯著改善[6]。以往臨床中多選擇常規(guī)護(hù)理措施對(duì)完成分娩的產(chǎn)婦展開(kāi)干預(yù)，其中含有健康教育、日常生活管理、心理干預(yù)以及產(chǎn)后生活指導(dǎo)等，護(hù)理效果不是十分顯著，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥[7]。電刺激與生物反饋聯(lián)合為一種新型、無(wú)痛、具有較強(qiáng)安全性的康復(fù)訓(xùn)練手段，廣泛用于干預(yù)盆底功能障礙性疾病，其利用儀器進(jìn)行識(shí)別并二次對(duì)生物信號(hào)進(jìn)行加工，隨后傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，對(duì)產(chǎn)婦肌肉收縮以及信號(hào)的聯(lián)系進(jìn)行建立，按照信號(hào)變化自覺(jué)對(duì)收縮特定肌肉展開(kāi)控制，以期達(dá)到預(yù)期鍛煉效果，使產(chǎn)婦肌肉功能有所改善，還可重建肌肉運(yùn)動(dòng)[8]。除此以外，還需指導(dǎo)產(chǎn)婦接受臀部運(yùn)動(dòng)、扭胯運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，以加快產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)速度[9]。為促使產(chǎn)后康復(fù)效果得到保證，在對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)盆底康復(fù)鍛煉的同時(shí)，還需嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑托，叮囑產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉，并在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中避免出現(xiàn)過(guò)量現(xiàn)象，需及時(shí)給予存在懈怠心理的產(chǎn)婦支持以及鼓勵(lì)[10]。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉更能有效改善產(chǎn)婦的盆底肌力。

綜上所述，指導(dǎo)產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦接受系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉，能顯著改善其盆底肌力，提高性功能質(zhì)量評(píng)分，并且較少并發(fā)癥的發(fā)生。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 馮立雪，王丹，高淑麗.盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，28（7）：634-638.

[2] 何利芳，黃倩，鐘瓊.日記式康復(fù)指導(dǎo)對(duì)女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（5）：100-102.

[3] 瞿旻，賈澤鵬，連碧珺，等.盆底肌鍛煉模式對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁康復(fù)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（11）：1284-1288.

[4] 王貴香，張樹(shù)恒.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2021，21（15）：2720-2722.

[5] 石曉紅，蔡紅芳，陳月鴻，等.溫?zé)犭娋木C合治療儀聯(lián)合個(gè)體化凱格爾鍛煉在子宮切除術(shù)后患者盆底康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（20）：122-124.

[6] 付瀟瀟，陳亞萍.溫針灸聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效及對(duì)凝血功能指標(biāo)水平的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：941-942.

[7] 楊雪晴，徐璐茜，祁雪玲，等.健康行為改變整合理論在早期宮頸癌術(shù)后合并盆底功能障礙性疾病患者盆底肌鍛煉中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（34）：2674-2679.

[8] 胡妍，喻燕雯，李秀琴.盆底物理康復(fù)治療對(duì)更年期女性盆底肌功能障礙的療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2020，31（10）：1419-1422.

[9] 陳潔，范國(guó)榮，薄海欣.基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（9）：1228-1232.

[10] 劉秀珍，陳鳳鳴，鄺紅芳.系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)訓(xùn)練中的臨床效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（2）：155-157.

[2022-02-08收稿]

作者單位：213200? 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科