廣州地區常見皮膚惡性腫瘤的臨床特征及中醫證型分布研究

徐屹， 蘇俊秀， 陳祺， 朱梓波， 秦曉民， 康旭， 李紅毅

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

皮膚常見的兩種惡性腫瘤為基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）與鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），BCC 與SCC 主要的危險因素為日光暴曬，而癌基因突變、致癌劑、病毒感染、外傷、免疫缺陷也與之有密切關系[1]。兩者病變常為單發、形態多樣，均需病理明確診斷。BCC 與SCC中醫統稱為皮膚癌（巖）。辨證論治是中醫理論的核心，而中醫證型又因地域、氣候等因素的影響而有所不同。基于此，本研究收集了308例廣州地區BCC 與SCC 患者的臨床資料，通過了解該地區的BCC與SCC臨床特點及中醫證型的分布情況，以期為中醫在改善皮膚癌癥狀、提高患者生活質量等方面提供診療思路。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源所有病例均來源于2011年1月1日至2020年12月31日廣東省中醫院皮膚科病房收治的長期居住廣州地區，經組織病理切片確診為BCC 和SCC 的患者，共308例。其中，BCC 患者235例，SCC患者73例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照趙辨主編、江蘇科學技術出版社出版的《中國臨床皮膚病學》[2]中有關BCC和SCC的診斷標準，并經組織病理學確診。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參考陳德宇主編的全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材、全國高等中醫藥院校規劃教材《中西醫結合皮膚性病學》[3]的中醫辨證分型標準，具體標準如下：①濕熱瘀阻證：皮膚腫塊破潰，潰瘍表面污穢，濕爛流滋，久久不愈；舌紅，苔黃膩，脈滑數。②氣陰兩虛證：潰瘍久不愈合，時流稀薄血水；伴神疲乏力、面色淡白或萎黃，唇甲色淡；舌淡，苔薄白，脈細無力。③脾虛濕瘀證：瘡面板滯，灰褐，瘡頂腐潰，惡肉難脫；伴食少便溏，面目浮腫；舌淡，少苔，脈細弱。

1.3 納入標準于2011年1月1日至2020年12月31日廣東省中醫院皮膚科病房收治的長期居住廣州地區，符合上述BCC 和SCC 診斷標準，并均經組織病理學確診，臨床病例資料和病理資料均完整的患者。

1.4 排除標準①復查病理切片仍不能確診的患者；②臨床資料不完整的患者；③非長期居住廣州地區的患者。

1.5 研究方法檢索廣東省中醫院的電子病歷，回顧性分析2011年1月1日至2020年12月31日在皮膚科病房住院治療，并經組織病理切片確診為BCC、SCC 的病例，收集患者的住院年份、發病年齡、病程、皮損部位、原始辨證分型及中醫四診資料，分析其臨床特點及中醫證型分布規律。整理原始資料時，將患者體表部位分為曝光部位和非曝光部位，其中曝光部位定義為頭面部、頸部和四肢，非曝光部位定義為胸腹背、腋下和會陰部位。收集到BCC 與SCC 患者的原始辨證分型，組織我院專家、教授重新閱覽中醫四診資料，結合原始中醫辨證分型及嶺南地區特點，將BCC、SCC患者的中醫辨證分型整理為濕熱瘀阻證、氣陰兩虛證、脾虛濕瘀證三大類。

1.6 統計方法收集病例資料，并建立Excel 數據庫。采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計處理，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 收治年份2011～2020年10年間收治于我院皮膚科病房并經組織病理學確診為BCC、SCC的病例數分別為4、16、23、20、31、31、28、28、33、21例和2、3、6、5、12、5、8、12、10、10例。BCC 與SCC 收治年份比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見圖1。

圖1 308例基底細胞癌（BCC）與鱗狀細胞癌（SCC）患者收治趨勢圖Figure 1 The distribution of 308 patients with basal cell carcinoma（BCC）and squamous cell carcinoma（SCC）admitted in the years of 2011-2020

2.2 發病年齡BCC患者發病年齡最小為0歲（出生時即帶有皮損），最大為92歲，其中60～69歲年齡段為BCC 發病的高發區間；SCC 患者發病年齡最小為26歲，最大為97歲，70～79歲年齡段為SCC發病的高發區間。BCC與SCC患者的各年齡段發病情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見圖2。

圖2 308例基底細胞癌（BCC）與鱗狀細胞癌（SCC）患者發病年齡段分布情況比較Figure 2 The distribution of age group in 308 patients with BCC and SCC

2.3 發病病程BCC患者病程最長為60年，最短為半個月，BCC 病程多為1～5年；SCC 患者病程最長為7年，最短為20 d，SCC 病程多為≤1年。BCC 與SCC 患者的發病病程比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 308例基底細胞癌（BCC）與鱗狀細胞癌（SCC）患者發病病程分布比較Table 1 Comparison of disease course in the 308 patients with BCC and SCC [例（%）]

2.4 性別和部位分布BCC、SCC 男女患病比例分別為1∶1.28、1.43∶1。BCC 與SCC性別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。BCC 發病率最高部位為頭面部215例（91.49%），其次為胸腹部9例（3.83%）、腋下5例（2.13%）、四肢3例（1.28%）、外陰3例（1.28%）。SCC 發病率最高部位為頭面部40例（54.79%），其次為四肢26例（35.62%）、背部3例（4.11%）、外陰3例（4.11%）、腋下1例（1.37%）。BCC 與SCC發于曝光部位與非曝光部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 308例基底細胞癌（BCC）與鱗狀細胞癌（SCC）患者性別及發病部位分布比較Table 2 Comparison of gender and location of illness in 308 patients with BCC and SCC [例（%）]

2.5 中醫辨證分型

2.5.1 中醫證型分布 在中醫證型分布方面，BCC與SCC 患者均以濕熱瘀阻證最為常見（分別為56.17%和57.53%），其次為氣陰兩虛證（分別為27.23%和28.77%），脾虛濕瘀證最少見（分別為16.60%、13.70%）。BCC與SCC的中醫辨證分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3 308例基底細胞癌（BCC）與鱗狀細胞癌（SCC）患者中醫辨證分型分布比較Table 3 Comparison of the TCM syndromes in 308 patients with BCC and SCC [例（%）]

2.5.2 各中醫證型的性別分布 308例BCC 與SCC患者中，濕熱瘀阻證、脾虛濕瘀證、氣陰兩虛證的男女性別比分別為1∶1.23、1∶0.75、1∶1.13。3種中醫證型的性別分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表4。

表4 308例常見皮膚惡性腫瘤患者各中醫證型的性別分布比較Table 4 Distribution of gender in 308 patients with common skin malignancies differentiated as various TCM syndrome types [例（%）]

2.5.3 各中醫證型的發病年齡段分布 308例BCC 與SCC 患者中，濕熱瘀阻證、氣陰兩虛證、脾虛濕瘀證均好發于50歲以上人群。3種中醫證型的發病年齡段分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表5。

表5 308例常見皮膚惡性腫瘤患者各中醫證型的發病年齡段分布比較Table 5 Distribution of the age group in 308 patients with common skin malignancies differentiated as various TCM syndrome types [例（%）]

3 討論

3.1 臨床特點分析本研究顯示，2011～2020年我院收治的基底細胞癌（BCC）患者235例，鱗狀細胞癌（SCC）患者73例，整體呈逐年上升趨勢，2020年有所下降，考慮與疫情影響有關。該結果與國內外大多報道的皮膚惡性腫瘤發病呈上升趨勢的結論基本一致[4]。皮膚癌發病率的增加和昂貴藥物的引入，極大地增加了皮膚癌的治療成本[5]。從性別方面來看，SCC男女比為1.43∶1，BCC男女比為1∶1.28，BCC 女性患者較多，SCC 男性患者較多，與相關報道[6]相符合。60～69歲年齡段為BCC發病的高發區間，70～79歲年齡段為SCC 發病的高發區間。與寧夏地區報道[7]有所不同，寧夏地區60～69歲亦為BCC高發年齡段，而50～59歲為SCC高發年齡段。BCC病程多為1～5年，SCC病程多小于1年，SCC病情演變相對較快且可伴有遠處轉移。本組病例的發病部位中，BCC、SCC 均好發于曝光部位，其中，BCC 多見于頭面部[215例（91.49%）]，SCC 好發于頭面部[40例（54.79%）]，其次是四肢[26例（35.62%）]。再次說明紫外線照射與皮膚惡性腫瘤的發生密切相關[8]。

3.2 中醫證型分布分析BCC與SCC屬于皮膚惡性腫瘤，中醫稱為皮膚癌（巖），屬于“翻花瘡”“反花瘡”“癌瘡”“石疽”“石疔”等范疇。皮膚癌的發病不僅涉及外感六淫、疫毒侵襲、蟲毒等，還與臟腑功能失調、情志致病、飲食所傷及勞倦等致病因素有關，同時還要注意內在因素與外在因素的相互制約影響[9]。目前關于癌瘡的中醫辨證分型尚缺少統一認識，結合嶺南地區特點，我院專家、教授歸納總結分為濕熱瘀阻、脾虛濕瘀、氣陰兩虛3型。

中醫辨證分型中，3種證型均好發于50歲以上人群，男女性別方面未見明顯差異。《素問·上古天真論》認為男子：“七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”；女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”可見年老者常肝腎虧虛，精氣虧損，經脈失暢，運行不周，痰濕凝結，氣血郁阻，外感風濕熱毒而好發皮膚癌。3種辨證分型中，濕熱瘀阻證型最為常見，占比為56.49%。清代何夢瑤云：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人中多濕。”在嶺南地區，濕邪為六淫之首。嶺南地區除受海洋暖濕氣流影響外，還與日照地表高溫蒸發濕氣，以及過食甜膩、海鮮、冷飲，傷及脾胃，濕從內生有關，致使嶺南地區六淫致病以“濕邪”為主[10]。火（熱）邪具有炎熱升騰、易致瘡癰等特性，火邪進入血分，積聚局部，腐蝕血肉而形成癰腫瘡瘍。《外科集驗方》曰：“感受風熱濕毒之氣，發為瘡瘍”；《洞天奧旨》曰：“疔瘡之生，膏粱人居其半，皆因營衛過滯，火毒外發也。”可見該病的內因為年老稟賦不耐，外因為熱、濕毒邪阻于皮膚所致。年老體虛，肝腎不足，精氣虧損，經脈失暢，運行不周，熱毒濕凝聚，氣血郁阻而發于肌膚。病變初期見皮膚腫塊破潰，濕爛流滋，證屬濕熱瘀阻。嶺南濕邪相對更加纏綿，更易化熱成毒，加上嶺南地區人們習慣過食甜膩、生冷，濕熱日久，可使脾胃功能失調，《素問·生氣通天論》曰：“高粱之變，足生大丁”，內外合病，脾氣受損，正虛毒盛，不能托毒外出，故見瘡頂腐潰，惡肉難脫，證屬脾虛濕瘀，本研究中占比為15.91%。病變后期，脾氣虧虛，氣陰津血化生不足，肌膚失去濡養，故見瘡口難斂、膿水清晰，證屬氣陰兩虛，本研究中占比為27.60%。濕熱瘀阻是皮膚癌的基礎病機，其余證型均由濕熱瘀阻演變而來，濕熱瘀阻貫穿疾病整個過程。

綜上所述，在廣州地區常見皮膚惡性腫瘤BCC 與SCC 患者中，發病年齡、性別、病程、發病部位等方面存在差異。在中醫證型方面，濕熱瘀阻是最常見的證型。3種中醫證型均好發于50歲以上人群，性別分布未見明顯差異。“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”。本研究分析總結了廣州地區常見皮膚惡性腫瘤BCC 與SCC 的中醫證型分布特點，結合中醫理論，可為中醫藥防治皮膚常見惡性腫瘤提供依據，從而為改善患者皮膚癌癥狀，減少醫療費用，提高患者生活質量提供保障。