兩種模式下骨科粘結劑器械清洗質量對比

張 泉

(安徽省安慶市第一人民醫院，安徽 安慶 246000)

在醫院消毒供應中心，組織屑、黏液、血液等人體污染物、骨粘結劑等特殊生物材料均會對手術器械造成污染。其中特殊生物材料與人體污染物不同，其術后由于具有較硬的材質，因此在污染手術器械上牢固粘貼后較為特殊，較難去除，這就將困擾帶給了消毒供應中心的清洗工作。本研究對比了兩種模式下骨科粘結劑器械清洗質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月本院骨科被粘結劑污染手術器械500件、工作人員15名，依據清洗模式分為75%乙醇+壓力蒸汽噴槍聯合清洗模式組(聯合清洗模式組)、常規清洗模式組此2組，各250件手術器械、15名工作人員。15名工作人員年齡23～55歲，平均(39.56±6.42)歲，女性14名，男性1名。在工作年限方面，1～5年4名，6～10年5名，大于10年6名；在職稱方面，初級8名，中級7名。兩組手術器械的比較差異均不顯著(>0.05)。

1.2 方法

..常規清洗模式組

(1)沖洗。在流動水面下對骨科被粘結劑污染手術器械進行沖洗，將明顯污染物去除；

(2)預浸泡。在清水中放置骨科被粘結劑污染手術器械，浸泡30 min，逐漸軟化器械

上面的污染物；

(3)洗滌。在醫用清洗酶中放置器械，浸泡5～10 min，醫用清洗劑∶酶液配置水=1∶270，用低纖維絮或清洗毛刷的柔軟擦布手工擦拭清洗；

(4)漂洗。在流動自來水下漂洗；

(5)終末漂洗。在25 ℃溫度的經純化的水中終末漂洗，其電導率在15 μS/cm及以下。

..聯合清洗模式組

(1)沖洗。在流動水面下對骨科被粘結劑污染手術器械進行沖洗，將明顯的污染物去除；

(2)預浸泡。在體積分數75%乙醇中放置骨科被粘結劑污染手術器械，加蓋浸泡30 min，逐漸軟化器械上面的污染物，為清洗提供便利；

(3)洗滌。在醫用清洗酶中放置器械，浸泡5～10 min，醫用清洗劑∶酶液配置水=1∶270。使壓力蒸汽噴槍和骨粘結劑殘留邊緣對準，反復沖洗、洗滌；

(4)漂洗。在流動自來水下漂洗；

(5)終末漂洗。在25 ℃溫度的經純化的水中終末漂洗，其電導率在15 μS/cm及以下。

1.3 觀察指標

..清洗質量

(1)運用目測法，10倍帶光源放大鏡下對手術器械表面銹滯、水垢、血液等污染物殘留情況進行裸眼觀察，對骨粘結劑殘留情況進行特別檢查，未殘留污染物評定為清洗合格，殘留污染物評定為清洗不合格；

(2)運用ATP生物熒光法，對清洗后細菌殘余量進行監測，將無菌手套戴上，將采樣拭子拔出，反復涂擦手術器械表面及縫隙處、關節處，然后在試管中放回測試棒，將拭子閥掰斷，使拭子液向試管中進入并充分晃動，在拭子管中放置拭子棒，按OK鍵，對ATP儀器垂直狀態進行保持，15 s后將結果讀取出來，ATP值在45RUL及以下評定為清洗合格，在45RUL以上評定為清洗不合格。

..手術器械清洗消毒

包括除銹、消毒、滅菌、包裝等手術器械清洗消毒情況。

..手術器械管理質量

包括設備管理質量、包裝質量、環境管理質量、整體質量此4項，每項0～10分，總分0～40分，其表示低～高。

..手術器械損耗、遺失情況

統計手術器械損耗、遺失情況。

..工作人員銳器損傷、感染

統計工作人員銳器損傷、感染情況。

..工作人員滿意度

以《滿意度調查問卷》為評估工具，該問卷中包含器械管理質量、工作效率與質量此3項內容，滿分為100分；根據評分劃分為很滿意(大于90分)、較滿意(80～89分)、不滿意(小于79分)。

滿意度=(很滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計分析

2 結果分析

2.1 兩組手術器械清洗質量比較

聯合清洗模式組與常規清洗模式組手術器械清洗質量比較，結果如表1所示。

表1 兩組手術器械清洗質量比較

由表1可知，聯合清洗模式組手術器械目測法清洗合格率為95.00%，高于常規清洗模式組(85.00%)，且差異顯著(<0.05)。2個組手術器械ATP生物熒光法清洗合格率分別為99.80%、99.40%，差異不顯著(>0.05)。

2.2 兩組手術器械清洗消毒合格情況比較

聯合清洗模式組與常規清洗模式組手術器械清洗消毒合格情況比較，結果如表2所示。

表2 兩組手術器械清洗消毒合格情況比較

由表2可知，聯合清洗模式組除銹合格率為98.60%，高于常規清洗模式組(90.80%)，且二者差異顯著(<0.05)；聯合清洗模式組消毒合格率為98.80%，高于常規清洗模式組，且二者差異顯著(<0.05)；聯合清洗模式組滅菌合格率為99.00%，高于常規清洗模式組(91.20%)，且二者差異顯著(<0.05)；聯合清洗模式組包裝合格率為97.80%，高于常規清洗模式組(90.40%)，且二者差異顯著(<0.05)；包裝合格率高于常規清洗模式組(<0.05)。

2.3 兩組手術器械管理質量比較

聯合清洗模式組與常規清洗模式組手術器械管理質量比較，結果如表3所示。

由表3可知，聯合清洗模式組設備管理質量評分為9.01分，高于常規清洗模式組(<0.05)；聯合清洗模式組包裝質量評分為9.14分，高于常規清洗模式組(<0.05)；聯合清洗模式組環境管理質量評分為9.11分，高于常規清洗模式組(<0.05)；聯合清洗模式組整體質量評分為9.24分，高于常規清洗模式組(<0.05)。

表3 兩組手術器械管理質量比較

2.4 兩組手術器械損耗、遺失情況比較

聯合清洗模式組與常規清洗模式組手術器械損耗、遺失情況比較，結果如表4所示。

表4 兩組手術器械損耗、遺失情況比較

由表4可知，聯合清洗模式組手術器械損耗率為2.4%，低于常規清洗模式組(<0.05)；聯合清洗模式組手術器械遺失率為1.8%，低于常規清洗模式組(<0.05)。

2.5 兩組工作人員銳器損傷、感染情況比較

聯合清洗模式組與常規清洗模式組工作人員銳器損傷、感染情況比較，結果如表5所示。

表5 兩組工作人員銳器損傷、感染情況比較

由表5可知，聯合清洗模式組工作人員銳器損傷率為6.67%，低于常規清洗模式組(<0.05)；聯合清洗模式組感染率為6.67%，低于常規清洗模式組(<0.05)。

2.6 兩組工作人員滿意度比較

聯合清洗模式組與常規清洗模式組工作人員銳器損傷、感染情況滿意度比較，結果如表6所示。

表6 兩組工作人員滿意度比較

由表6可知，聯合清洗模式組工作人員滿意度為93.33%，高于常規清洗模式組(<0.05)。

3 討論

骨粘結劑在我國日益加劇的人口老齡化、飛速發展的骨外科技術的作用下日益廣泛地應用于骨關節置換及翻修手術中，用來將股骨距重建起來，給予患者人工髖關節置換術，尤其是在高齡不穩定股骨粗隆間骨折的治療中，能夠將患者的活動能力最大限度地恢復過來，促進患者術后并發癥發生的減少，極易被患者及其家屬所接受。骨粘結劑又稱骨水泥，是一種醫用生物粘結劑，聚甲基丙烯酸甲酯是其主要成分，在室溫下具有自凝特性，主要在人工關節置換手術骨缺損或骨腔、骨與植入物間隙填充中應用，將支撐、穩定作用發揮出來。包括2部分滅菌包裝，即甲基丙烯酸甲酯單體的液體、PMMA顆粒粉劑，術中需要混合均勻攪拌于換藥碗等無菌器皿中，填充骨髓腔或植入物間隙。在混合、填充骨粘結劑等過程中，其極易在手術器械、器皿上粘貼，變硬后預期的清洗效果即便在長時間浸泡刷洗后也很難獲得；因此常規清洗方法很難將其殘留去除。

在器械處理中，清洗是第一步，滅菌效果會受到清洗效果的直接影響。骨粘結劑在手術器械上殘留，特別是向手術器械的縫隙、齒紋、軸節中嵌入后很難徹底清洗，清洗質量也就無法得到有效保證。本研究結果表明，聯合清洗模式組手術器械目測法清洗合格率高于常規清洗模式組(<0.05)，說明在骨粘結劑污染手術器械的清洗中，體積分數75%乙醇+壓力蒸汽噴槍能夠促進清洗質量的有效提升。原因為依據骨粘結劑產品說明書，其成分均在75%乙醇中可溶，硫酸鋇除外；因此從理論上來說，骨粘結劑能夠被體積分數75%乙醇溶解，從而能夠獲取良好的清洗效果。有研究表明，在手術器械上殘留的骨粘結劑缺乏均勻的厚薄，體積分數75%乙醇能夠在一定程度上溶解具有較厚殘留的部分，但是無法以較快的速度將其完全去除。壓力蒸汽噴槍在沖洗過程中將一定溫度計壓力的蒸汽充分利用起來，較易剝離骨粘結劑殘留物，二者聯合能夠將骨粘結劑的清洗效果提升。

本研究結果還表明，聯合清洗模式組除銹合格率高于常規清洗模式組(<0.05)，消毒合格率高于常規清洗模式組(<0.05)，滅菌合格率高于常規清洗模式組(<0.05)，包裝合格率高于常規清洗模式組(<0.05)。聯合清洗模式組設備管理質量評分高于常規清洗模式組(<0.05)，包裝質量評分高于常規清洗模式組(<0.05)，環境管理質量評分高于常規清洗模式組(<0.05)，整體質量評分高于常規清洗模式組(<0.05)。聯合清洗模式組手術器械損耗率低于常規清洗模式組(<0.05)，遺失率低于常規清洗模式組(<0.05)。聯合清洗模式組工作人員銳器損傷率低于常規清洗模式組(<0.05)，感染率低于常規清洗模式組(<0.05)。聯合清洗模式組工作人員滿意度高于常規清洗模式組(<0.05)，說明在骨粘結劑污染手術器械的清洗中，體積分數75%乙醇+壓力蒸汽噴槍能夠促進手術器械磨損的減輕。原因為骨粘結劑極為牢固地粘接在手術器械、器皿上，常規清洗模式下用清洗毛刷刷洗，摩擦力較大，極易損傷手術器械、器皿；而用壓力蒸汽噴槍刷洗則對過度摩擦進行了有效避免，從而對手術器械進行了有效保護。

4 結語

綜上所述，75%乙醇+壓力蒸汽噴槍聯合清洗模式下骨科粘結劑器械清洗質量較常規清洗模式高，值得推廣。