粘接橋在牙周病伴前牙缺失基牙松動修復中的使用

李雅麗，楊 婕，段麗娜，董世濤，馮 薇，武 偉

(承德市口腔醫院，河北 承德 067000)

對于牙周炎患者來講，臨床常見前牙區松動情況。尤其多見為下前牙，而下前牙缺失基牙松動患者的修復處理難度有所增加。目前用于前牙區的臨床修復通常采用粘接橋，此項技術作為一種近年來廣泛應用的保守型修復技術，原本臨床以金屬纖維橋為主修復效果明顯，據報道在5年內達到87.9%的存活率。增立支架粘接橋對前牙缺失問題臨床修復中，為改善傳統固定義齒切割牙體組織較多，增加患者的痛苦程度，導致金屬外露美觀性不足，復診次數較多，所用時間較久，所需費用較高，再加上局部義齒的戴、取、刷洗不方便，舒適度不強，所以研制了新的修復技術。雙端全瓷樹脂粘接橋技術的出現，作為對個別前牙缺失基牙松動問題進行修復的新方式，由于牙體的預備量較少，再加上具備良好生物相容性，以及治療美觀性，所以在臨床中廣泛應用。

1 材料與方法

1.1 材料設備

本研究修復體運用全瓷材料E.max二硅酸鋰增強型鑄造玻璃陶瓷；00號U1tradent排齦線；高速金剛砂瓷貼面預備套裝車針；加成型硅膠印模材料；A-D Shade Guide 16色比色板；Ultimate clicker樹脂水門汀粘接套裝；鹵素光固化燈；9.5%氫氟酸凝膠。

1.2 臨床操作

采用粘接技術的好壞程度作為是否可以成功治療的關鍵。首先應當對已完成制作的粘接橋耐心打磨，保證邊緣光滑、整齊。再者就是需要對所用牙齒舌側面充分利用，去除牙結石等，并進行隔濕、干燥處理，最后使用牙釉質粘結劑進行加壓粘接處理，具體操作步驟：

預備基牙

將患者的缺牙間隙部位，可以運用700號裂鉆以患者牙齒的長軸線，在一側切斷至患者牙齦端研磨鄰軸溝一條，保證所此鄰軸溝深度在1～1.2 mm，應當避免在研磨過程中發生穿髓情況。此外，在進行研磨中還應當對前牙鄰軸溝密切注意，盡可能要讓研磨鄰軸溝接近于舌側，下前牙需要在研磨鄰軸溝之前盡可能與唇側相貼近，這樣能夠保患者以牙體的組織強度作為基牙主要受力方向，從而增強義齒的粘接程度。鄰軸溝需要控制上前牙和下前牙的寬度分別為1、0.9 mm，對鄰軸溝完成打磨之后對兩端基牙鄰軸面，進行常規1～ 2 min的酸蝕處理，將余酸使用水進行反復沖洗，隔濕干燥使用小毛刷在基牙鄰軸面均勻涂抹粘結劑，吹走多余粘結劑，避免對義齒強度造成影響。

制作支架

上牙使用19號不銹鋼絲制作U型支架，下牙使用20號不銹鋼絲制作∩型支架，寬度等于牙齒間隙寬度再加上兩端基牙鄰軸溝的總深，高度控制在兩端基牙切緣1～2 mm，彎制支架要一致于牙弓弧度，自基牙切端向牙齦端插入兩基牙鄰軸溝，固定支架固位保證和鄰軸溝之間不存在任何松動，以患者兩端基牙不存在任何不適為準。

支架粘固制作義齒

需要對插入的支架進行打磨處理，把粗糙表面打磨后，使用光固化樹脂將粘結劑，可以封閉在兩側鄰軸溝，基牙成功恢復鄰近表面形態后做固化光照處理，對支架固位處理可以有效預防刺激齲齒作用。在患者口內運用光固化樹脂對義齒雕刻后，埋入齒內支架根據患者情況調整接觸義齒。同時還應當保證整體義齒的光潔色澤度，確?？谇粌妊例X形態的一致性，通過在義齒制作中需要分層固化，保證義齒強度。

修復體粘接

通過選用樹脂水門汀粘接套裝對修復體進行粘接處理。首先處理基牙，在固定橡皮障之后，選用臨床所用常規00號排齦線進行排齦處理，對粘接面使用37%磷酸凝膠，水霧沖洗60 s后酸蝕釉質粘接面基本為白堊色，使用小毛刷蘸取通用型樹脂粘結劑涂抹后，氣槍輕吹形成粘接面一致均勻的光亮薄膜。其次在處理修復體時，需要對修復體使用9.5%氫氟酸酸蝕處理20 s，氣槍沖洗干凈之后，利用SW1500型超聲清洗機，使用95%乙醇完成3 min超聲清洗，對修復體組織面進行酸蝕，然后將雜質徹底去除，吹干并將薄層通用型樹脂粘結劑，涂抹于粘接面的表面；之后運用氣槍輕吹，即可成功形成光亮度一致的粘接面薄膜?？梢詫㈦p固化樹脂水門汀，涂抹在修復體的粘接面，在修復體就位后，使用小毛刷將溢出牙齦邊緣的剩余樹脂水門汀進行清理，運用光固化燈進行3 s光照，即可運用牙線對牙齒的鄰近間隙中溢出多余的樹脂水門汀完成清理，再使用光固化燈對不同方向完成20 s光照，完全固化樹脂，并對前中、正側不同咬合方向加以調整，這樣能夠保證橋體在患者牙齒正中咬合形成輕接觸外，不接觸前伸和側方咬合，運用拋光車針對修復體的邊緣進行拋光修復。

1.3 APHA修復體評價標準

本次以APHA修復體評價標準評價本次牙周病伴前牙缺失基牙松動癥狀，采用雙端全瓷樹脂粘接橋的具體應用效果進行評價，具體如表1所示。

表1 APHA修復體評價標準

3 粘接橋使用結果

全部牙周病伴前牙缺失基牙松動患者，在行雙端全瓷樹脂粘接橋完成本次修復之后，在2年隨訪內不同時間段的修復情況結果如圖1所示。

圖1 不同隨訪時間段口內恢復圖像

在修復半年全部患者均達到A級修復標準，在修復1年后僅僅1例患者達到B級齲齒修復標準；在修復2年其中1例修復體的周圍齲評價級別在B級，1例修復體的折斷B級，結果如表2所示。

表2 粘接橋的修復使用效果

4 討論

4.1 粘接橋修復技術適用標準

臨床在選用雙端全瓷樹脂粘接橋修復技術時，通常需要考慮的兩大要因包括，一個是患者本身咬合關系并不存在問題，而對于頜牙的伸度過長還有深覆頜情況，在應用此修復技術時應當保持慎重。在正中咬合過程中粘接橋的橋體，僅出現輕微咬合接觸，此外還需要保持前伸、側方咬合不接觸，這也作為可以成功修復的重要原因之一。另一個就是對于牙位缺失情況，是否可以應用雙端全瓷樹脂粘接橋修復技術，目前臨床有報道表示，雙端全瓷樹脂粘接橋修復技術在應用于下前牙情況下，可以達到更高的成功率，能夠對下前牙舌面充分運用從而確保獲得良好修復療效。這種技術方法對基牙的牙體組織切割較少，可以減少痛苦患者接受程度較高，但是傳統四分之三冠與全冠固定義齒，為了將金屬部分厚度和就位道預留，會較多的切割牙體組織，患者的疼痛程度較大，患者不易接受。

4.2 粘接橋修復技術優勢

相較傳統全冠類固位雙端固定橋修復技術，因為粘接橋的基牙并不存在固位形，所以想要成功固位就要運用粘接力?，F有報道中不同研究者，對比修復體的脫落率，對個別前牙缺失情況下雙端樹脂粘接橋的應用效果進行探討。其中有報道表示在雙端樹脂粘接橋的三年隨訪中，有88%的存留率。雙端粘接橋與雙端相較，牙體需要承受多方力作用，與垂直方向相較水平方向力會產生更大的破壞性，影響粘接橋的修復效果。該技術能夠在義齒中央埋設，并無任何外露在修復后義齒基本和口內的天然牙一樣，美觀性較強，傳統固定義齒與活動義齒的金屬部分基本外露，對美觀造成極大影響。

在修復之后義齒并不基托，也無任何不適，患者適應性較高，可摘局部義齒不僅需要對牙體組織進行切割，卡環造成外露對美觀造成較大影響，另外塑料基牙托置于口內，會有很強的異物感與不舒適度，戴、取、洗刷過于麻煩。一次完成無需復診，傳統修復方法所需較多復診次數，較長時間會給患者帶來較多麻煩，對工作學習造成嚴重影響。另外費用較低僅僅是固定義齒三分之一，種植義齒八分之一，所需設備比較簡單方便制作，用本修復技術后義齒與支架和基牙粘接一體，雖然抗力強度較高，可是應當注意避免修復后由于硬物所致義齒出現松動折裂，需要重新修復的問題。

依據鄰牙形態和所需修復空間，選擇性對預備牙舌側拋光處理，如果需要預備則需要對基牙舌側的牙體組織磨除0.5～1 mm，保證樹脂可以自然過度，能夠增加固體翼厚度。通過運用牙線對缺失間隙長度進行測量，應當確保所用玻璃纖維帶的寬度適用，如果長度不符需要提前使用專用剪刀進行裁取，另外還要重視整體遮光效果?？梢赃\用磷酸酸蝕釉質，對舌面進行10 s的酸蝕處理，與沖洗程序之間保持15 s間隔，吹干后完成10 s涂布粘結劑光照，需要對基牙涂布3mm流動樹脂，將樹脂置入纖維袋兩側加壓后，保證與加壓面相貼合光照20 s。之后保證流動樹脂被纖維袋的表面涂布完全覆蓋后，20 s光照并檢查樹脂的覆蓋情況。對于缺牙區的纖維袋進行堆塑成型，進行拋光處理調牙合，前牙修復后對牙尖交錯部位，牙合需要保持無接觸或輕接觸，前伸側方運動應當盡可能避免接觸過早，最好需要無接觸。前伸對刃牙合只需輕觸，即可在粘固后仔細檢查牙尖交錯牙合前伸側方咬合的接觸情況，去除早接觸點。

4.3 粘接橋修復技術展望

微創與無金屬作為臨床醫學技術水平不斷發展中，口腔醫療領域不斷探索的方向，20世紀70年代，粘接橋用于臨床，經報道金屬粘接橋在5年內可以達到87.9%的存活率。目前臨床運用超強玻璃纖維通常會用于固定松動牙，這就證明所用粘接材料的高強度、可靠性、不易脫落和整體穩定性。在制作過程中調牙合如果所需較多調磨量，應當注意盡量避免去除樹脂后造成玻璃纖維暴露，因為一旦發生這種情況就會導致玻璃纖維出現于口腔唾液內，進而所致分解玻璃纖維降低整體強度。在必要情況下需要對下頜牙進行適當調整，在調磨之后要注意高度磨光。另外對選擇適應癥方面，盡可能用于單顆前牙缺失，基牙有一定牙冠高度，例如發生松動情況可以對基牙數目適當增加，還有牙周病患者的參與配合度同樣重要，保證良好口腔衛生習慣和定期維護牙周，這些都作為應用纖維粘接橋的關鍵因素。

5 結語

通過對牙周病伴前牙缺失基牙松動的情況，應用雙端全瓷樹脂粘接橋修復技術作為目前修復效果可觀的可行性微創技術之一，在20例患者完成雙端全瓷樹脂粘結橋修復后6個月，利用APHA完成的6項評價指標均為A級；完成修復后1年，除了1例修復體的周圍齲齒評價為B級，剩余為A級；在完成修復后2年，1例修復體周圍齲為B級，1例修復體折斷在B級，剩余為A級。對個別前牙缺失基牙松動修復，應用雙端全瓷樹脂粘接橋的效果顯著。但是本研究因為病例數量較少，觀察周期較短，今后也需要進一步擴大觀察樣本量，來為修復牙缺失患者的臨床治療提供有力證據。