用藥超五種，不良反應增一倍

何樂

調查顯示，北京市80歲以上老人人均服藥種類為7.5種。基于此，中國老年醫學學會醫養結合促進委員會制定了《高齡老年共病患者多重用藥安全性管理專家共識》。共識中指出，與用藥數<5種的老年患者相比，同服5～7種藥物的老人發生嚴重藥物不良反應的風險增加約1.58倍，同服≥8種藥物的不良反應風險增加約4倍。具體來講，老年人用藥時應尤其注意以下幾點。

1.心血管系統用藥。地高辛與維拉帕米、胺碘酮、酮康唑、伊曲康唑及大環內酯類抗生素合用，可導致嚴重心動過緩甚至停搏;鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）與氟康唑、克拉霉素等CYP3A4強抑制劑合用時，易造成低血壓;維拉帕米與磺脲類降糖藥合用會減弱降糖效果;β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）與普羅帕酮、帕羅西汀等合用可導致心動過緩;硝酸酯類與5-磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）合用，可引起嚴重低血壓甚至暈厥;阿米洛利、氨苯喋啶、螺內酯等與普利類或沙坦類藥物合用于糖尿病或腎功能受損者，可致高鉀血癥。

2.消化系統用藥。奧美拉唑會延長華法林、地西泮、硝苯地平等藥物的清除時間，增加血藥濃度;亦可使抗真菌藥、喹諾酮類及鐵劑吸收減少，降低療效。多潘立酮與CYP3A4強抑制劑合用可致嚴重心律失常。

3.呼吸系統用藥。茶堿類與非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、大環內酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素）及氟喹諾酮類抗生素（如依諾沙星、環丙沙星）合用，易致中毒;沙丁胺醇與洋地黃類可增加后者毒性。

4.精神、神經系統用藥。苯二氮卓類藥物除勞拉西泮和替馬西泮外，與伏立康唑、紅霉素、克拉霉素等合用可增強鎮靜催眠作用，且使用≥4周容易產生依賴性;嗎啡與單胺氧化酶抑制劑合用，可發生興奮躁動、血壓過高或過低、嚴重呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱等嚴重不良反應。

5.調脂藥。辛伐他汀、阿托伐他汀與CYP3A4強抑制劑（伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素）合用會增加橫紋肌溶解的風險;辛伐他汀與胺碘酮合用時不應超過20毫克/天，與維拉帕米、地爾硫卓合用不應超過10毫克/天;貝特類不宜與華法林合用，與他汀合用時，肌病發生風險增高，與環孢素合用會增加腎毒性。

6.抗血栓藥。阿司匹林與甲氨蝶呤合用會增加后者毒性，與非甾體類藥物合用會增加胃腸道出血風險;利伐沙班與抗真菌藥合用，出血風險會增加;華法林不宜與雙膦酸鹽、雷洛昔芬抗骨質疏松藥長期合用，亦不宜與維生素K2合用。

7.抗感染藥。頭孢哌酮、頭孢曲松等β-內酰胺類抗生素應避免與含乙醇類藥物合用;氟喹諾酮類與二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等降糖藥合用，易致血糖水平波動;氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素等）不宜與其他腎毒性、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用，易使毒性增加。