用藥超五種，不良反應(yīng)增一倍

何樂

調(diào)查顯示，北京市80歲以上老人人均服藥種類為7.5種?；诖?，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會制定了《高齡老年共病患者多重用藥安全性管理專家共識》。共識中指出，與用藥數(shù)<5種的老年患者相比，同服5～7種藥物的老人發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加約1.58倍，同服≥8種藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險增加約4倍。具體來講，老年人用藥時應(yīng)尤其注意以下幾點。

1.心血管系統(tǒng)用藥。地高辛與維拉帕米、胺碘酮、酮康唑、伊曲康唑及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，可導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩甚至停搏;鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）與氟康唑、克拉霉素等CYP3A4強(qiáng)抑制劑合用時，易造成低血壓;維拉帕米與磺脲類降糖藥合用會減弱降糖效果;β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）與普羅帕酮、帕羅西汀等合用可導(dǎo)致心動過緩;硝酸酯類與5-磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）合用，可引起嚴(yán)重低血壓甚至?xí)炟?阿米洛利、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯等與普利類或沙坦類藥物合用于糖尿病或腎功能受損者，可致高鉀血癥。

2.消化系統(tǒng)用藥。奧美拉唑會延長華法林、地西泮、硝苯地平等藥物的清除時間，增加血藥濃度;亦可使抗真菌藥、喹諾酮類及鐵劑吸收減少，降低療效。多潘立酮與CYP3A4強(qiáng)抑制劑合用可致嚴(yán)重心律失常。

3.呼吸系統(tǒng)用藥。茶堿類與非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素）及氟喹諾酮類抗生素（如依諾沙星、環(huán)丙沙星）合用，易致中毒;沙丁胺醇與洋地黃類可增加后者毒性。

4.精神、神經(jīng)系統(tǒng)用藥。苯二氮卓類藥物除勞拉西泮和替馬西泮外，與伏立康唑、紅霉素、克拉霉素等合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用，且使用≥4周容易產(chǎn)生依賴性;嗎啡與單胺氧化酶抑制劑合用，可發(fā)生興奮躁動、血壓過高或過低、嚴(yán)重呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5.調(diào)脂藥。辛伐他汀、阿托伐他汀與CYP3A4強(qiáng)抑制劑（伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素）合用會增加橫紋肌溶解的風(fēng)險;辛伐他汀與胺碘酮合用時不應(yīng)超過20毫克/天，與維拉帕米、地爾硫卓合用不應(yīng)超過10毫克/天;貝特類不宜與華法林合用，與他汀合用時，肌病發(fā)生風(fēng)險增高，與環(huán)孢素合用會增加腎毒性。

6.抗血栓藥。阿司匹林與甲氨蝶呤合用會增加后者毒性，與非甾體類藥物合用會增加胃腸道出血風(fēng)險;利伐沙班與抗真菌藥合用，出血風(fēng)險會增加;華法林不宜與雙膦酸鹽、雷洛昔芬抗骨質(zhì)疏松藥長期合用，亦不宜與維生素K2合用。

7.抗感染藥。頭孢哌酮、頭孢曲松等β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)避免與含乙醇類藥物合用;氟喹諾酮類與二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等降糖藥合用，易致血糖水平波動;氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素等）不宜與其他腎毒性、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用，易使毒性增加。