從炎到癌，胃病五部曲

陳睿妍

近年來，臨床中慢性萎縮性胃炎的檢出率逐漸增加，還盯上了不少20～30歲人群，呈現出明顯的年輕化趨勢。因其與胃癌有一定關系，“萎縮性胃炎遲早會癌變”等謠言層出不窮，讓不少胃炎患者擔驚受怕。

正常細胞不是突然一下子轉變成胃癌細胞的，從胃炎發展至胃癌也是一個循序漸進的過程，大多數遵循著“發展五部曲”：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌。在這個過程中，我們在任一環節攔截疾病都為時不晚。

慢性胃炎中，非萎縮性胃炎是較常見類型，又稱慢性淺表性胃炎，病情較輕微，但癥狀因人而異，部分患者常感覺上腹部不適、胃痛胃脹、打嗝以及消化不良，部分患者則沒有明顯癥狀。但如果任其發展，可演變為萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮被反復損害后，造成的固有腺體減少，占慢性胃炎的10%～20%，常伴有腸化或異型增生，多見于中老年人。絕大多數慢性萎縮性胃炎的預后良好，僅少數會發生癌變。數據顯示，該病5～10年的癌變率為3%～5%，10年以上為10%。

如果胃炎反復發生，胃黏膜持續受損且無法及時修復，便會逐漸被腸上皮細胞代替，即“腸上皮化生”。目前，腸上皮化生是臨床公認的癌前病變。因此，當胃黏膜萎縮伴腸化生，尤其是中重度腸化生時，癌變幾率會進一步提高。

如果胃黏膜仍在進一步受損，結構和上皮偏離正常狀態，可表現為細胞的異型性和腺體結構紊亂，即已發展為異型增生，臨床稱為上皮內瘤變。異型增生是重要的癌前病變，癌變幾率明顯增加。輕度異型增生的10年癌變率為2.5%～11%，中度的10年癌變率為4%～35%，重度為10%～83%，可以說與胃癌僅有一步之遙。在日本，重度異型增生或高級別上皮內瘤變已被納入早期胃癌的范疇。

一般來說，這五部曲的發展需經過幾年，甚至十幾年。而且慢性胃炎是否會轉化成癌，久治不愈、胃黏膜長期無法修復是兩大關鍵因素，早診早治十分重要。世界衛生組織數據顯示，我國胃癌每年新發病例48萬，死亡人數為37萬，相當于每天有1300多人確診，超千人死亡。死亡率高的絕大部分原因是患者不夠重視自身不適癥狀，導致約80%以上的胃癌患者確診時已為中晚期，早已錯失最佳診療時機。

一旦確診慢性萎縮性胃炎，除了避免進食隔夜菜、腌熏制食物等，應適量多攝入新鮮蔬果、戒煙酒。此外，定期進行胃鏡隨訪最為重要，有助把握最佳診療時機。一般性的慢性萎縮性胃炎患者，建議每3年復查一次;不完全性腸上皮化生伴輕度異型增生者，最好每年一次;伴中度異型增生者每3個月一次;伴重度不典型增生者應將其看作癌變，患者可考慮將局部病變組織切除，杜絕后患。