微信式延續性護理對女性頭面部燒傷后瘢痕整形體象認知及應對方式的影響

李炙蓮

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0062-04

瘢痕整形（scar shaping）為深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者的后續治療手段，其目的在于恢復皮膚平整，改善外部美觀[1]。但燒傷患者多伴有較強的心理及生理應激反應，基于女性的愛美特性，其對體象認知的偏差往往較大，應對方式則多以回避及屈服為主，不利于瘢痕整形的術后恢復，對患者生活質量造成了嚴重影響[2，3]。基于此，針對燒傷后瘢痕整形患者，開展專業、全面的延續性護理尤為關鍵，對其生理、心理的雙重預后均具有重要意義。近年來，隨著現代化信息技術的不斷發展，微信等網絡社交軟件迅速普及，在此條件下，制定合理的微信式延續性護理方案，可顯著提高干預措施的及時性與高效性，在瘢痕整形術后具有較高應用價值[4]。本研究主要觀察微信式延續性護理對女性頭面部燒傷后瘢痕整形體象認知及應對方式的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月于四川省南充市中心醫院接受瘢痕整形的70例頭面部燒傷女性，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組年齡20～57歲，平均年齡（31.74±5.06）歲;瘢痕面積5%～30%，平均瘢痕面積（14.28±4.61）%;燒傷類型：氣液燒燙傷27例、煤氣燒傷5例、其他3例。觀察組年齡20～56歲，平均年齡（31.80±5.13）歲;瘢痕面積5%～30%，平均瘢痕面積（14.36±4.70）%;燒傷類型：氣液燒燙傷28例、煤氣燒傷4例、其他3例。兩組年齡、瘢痕面積、燒傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合瘢痕整形手術指征[5];②非瘢痕體質;③面部無肌肉損傷;④會操作智能手機，且有個人微信賬號。排除標準：①心、肝、腎功能異常者;②凝血功能異常者;③存在精神及智力障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規延續護理：于出院時給予康復指導，強調術后注意事項，并及時提醒患者復查，給予常規電話隨訪，護理時長3個月。

1.3.2觀察組 給予微信式延續性護理：①知識科普：通過微信向患者推送面部燒傷后整形康復的相關知識，包括整形恢復機制、預計恢復效果、術后并發癥及可能出現的不適癥狀等，并向患者介紹瘢痕增生的防治方式，包括防曬及預防性用藥等，充分利用文字、圖片及視頻等形式，加強患者的閱讀理解，糾正其錯誤的醫學認知;②心理疏導：保持熱情積極的態度與患者溝通，了解其在康復過程中遇到的問題及真實想法，獲悉患者面對問題的應對狀態;并針對負面情緒強烈、逃避行為嚴重的患者，可通過耐心傾聽、換位思考及正念思維訓練等方法，緩解其悲觀情緒，引導患者建立積極應對方式;同時，組建燒傷病友微信群，鼓勵患者積極交流病情，分享治療經驗，并主動介紹以往成功案例，提高患者的康復信心;③實時溝通：叮囑患者定期發送患處照片，了解患者的康復情況，并依據其康復進度，給予下一步指導;與此同時，及時回復患者的各項疑問，針對疼痛、腫脹的常見癥狀，給予冷敷及用藥指導，護理時長3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組應對方式[醫學應對問卷（MCMQ）評分]、體象認知[體象障礙自評量表（BIRS）評分]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）評分]、護理滿意度。MCMQ[6]：包括面對（7～28分）、回避（8～32分）與屈服（5～20分）3個維度，面對評分越高、回避、屈服評分越低表示患者應對方式越好。BIRS[7]：包括個體對軀體形象的不滿意程度及軀體變形障礙癥狀，總分0～24分，評分越高表示患者體象認知的偏離程度越高。SF-36[8]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康8個方面，每個維度標準分值0～100分，評分越高表示患者生活質量越好。護理滿意度：采用自制調查問卷收集患者的滿意度反饋，包括護理專業度、服務態度及護理對自身生活的影響3項，每項0～10分，評分越高表示患者對護理滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s ）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n （%）]表示，組間比較行χ檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2.1 兩組應對方式比較 兩組護理后面對評分高于護理前，回避、屈服評分低于護理前，且觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體象認知比較 兩組護理后BIRS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 兩組護理后軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理專業度、服務態度及護理對自身生活的影響評分高于對照組（P<0.05），見表4。

注：與同組護理前比較，*P<0.05

注：與同組護理前比較，*P<0.05

頭面部燒傷對患者外觀及身心健康均具有嚴重影響，可引發強烈應激反應，其負面狀態的延續對后續瘢痕整形治療具有較大干擾，不利于皮損修復及自身生活質量的改善[9，10]。因此，給予科學延續性護理，對燒傷后瘢痕整形患者的康復具有積極作用。常規延續性護理方式較為單一，且互動性、及時性較差，整體干預質量較低，現已無法滿足患者的院外護理需求[11，12]。另一方面，我國作為互聯網大國，微信等通訊工具已逐漸滲透至國民生活的各個領域當中，在此背景下，微信式延續性護理應運而生。該方案是以微信為溝通橋梁，利用其便捷、即時等特點，搭建理想的雙向交流平臺，隨后通過知識科普、心理疏導、實時溝通等措施，提高患者的認知程度及希望水平，糾正其不良狀態，以此消除患肢的體象障礙，改善其應對方式，進一步提升患者的生活質量[13]。

本研究結果顯示， 觀察組MCMQ面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），表明微信式延續性護理可改善患者在燒傷瘢痕整形康復中的應對方式，提高其面對狀態，同時糾正其回避、屈服態度。分析認為，微信式延續性護理中的心理疏導方案，可充分發揮其即時溝通優勢，幫助患者緩解自身悲觀情緒，同時培養其積極的應對態度，為后續康復及生活質量的改善建立良好基礎[14]。同時，觀察組BIRS評分低于對照組，軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康評分高于對照組（P<0.05），提示微信式延續性護理可改善患者的體象認知，同時提升其生活質量。分析認為，微信式延續性護理可通過知識推送，提高患者對康復知識的認知程度，促使其培養正確的醫療觀念，減少患者對體象認知的偏離誤差，客觀面對自身容貌變化，幫助患者度過“自卑期”，并逐步建立自信，進而提高其生活質量[15]。此外，觀察組護理專業度、服務態度及護理對自身生活的影響評分高于對照組（P<0.05），表明微信式延續性護理在臨床應用中具有較高的滿意度反饋。

綜上所述，微信式延續性護理可改善頭面部燒傷后瘢痕整形女性的體象認知與應對方式，提升其生活質量，護理滿意度高。