玻璃酸鈉與抗炎藥聯用治療沙眼性干眼癥的療效

胡競藝　許宗麗

中圖分類號：R777.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0041-04

沙眼是由多種因素造成的機體淚液量、質出現改變而致的眼表損傷及淚膜不穩定，引起患者眼部出現一系列不適癥狀的疾病，是一種臨床較多見的眼科疾病[1]。由于目前人們的生活方式改變，長時間使用電腦和手機等電子產品，該病發生率也逐年提高[2，3]。干眼早期僅輕度影響視力，若疾病繼續進展則可發展為角膜損傷，此時患者常表現為眼痛明顯加劇甚至難以忍受;晚期可出現角膜潰瘍、穿孔或繼發感染，也可形成瘢痕，嚴重影響患者的視力[4，5]。既往臨床主要采取15%磺胺醋酰鈉眼液或抗沙眼抗炎治療此疾病，雖能達到一定的治療效果，但整體治療效果不佳[6]。而沙眼性干眼癥患者的誘發原因主要為炎癥，在給予玻璃酸鈉治療的同時需給予抗炎治療，可進一步提升該類患者的臨床治療效果。鑒于此，本研究應用玻璃酸鈉+抗炎藥物聯合治療沙眼性干眼癥并分析其治療效果，現報道如下。

1 . 1 一般資料 抽取延長縣中醫醫院2020 年1月-2021年7月收治的76例沙眼性干眼癥患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各38例。對照組男17例，女21例，年齡18～58歲，平均年齡（38.57±2.67）歲，病程4個月～1年，平均病程（9.21±1.38）個月。研究組男16例，女22例，年齡18～60歲，平均年齡（38.62±2.62）歲，病程4個月～1年，平均病程（9.27±1.41）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入組患者均符合沙眼性干眼癥相關診斷標準，淚膜破裂時間（breakup time，BUT）≤5 s或淚液分泌試驗（SchirmerⅠ試驗）≤5 mm/5 min[7];②均為雙眼患病，病變程度相似。排除標準：①具有眼部疾病家族史或既往存在眼部疾病;②伴有重大臟器嚴重功能障礙;③具有藥物治療史;④伴有認知障礙、精神疾病不能配合疾病的患者。

1.3 方法 對照組使用玻璃酸鈉治療（浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20063950，規格：5 m l ： 5 mg），叮囑患者定時滴眼，2滴/次，6、12及20點各1次。研究組接受玻璃酸鈉+抗炎藥物治療，在對照組的基礎上另外給予磺胺醋酰鈉滴眼液（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021080，規格：8 ml），2滴/次，于8、12、16及20點各1次。兩組患者均連續治療1個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、淚液分泌狀況、淚膜破裂時間及角膜地形圖參數。①臨床治療效果標準[ 8 ]：治愈為眼部異物感、灼熱感等癥狀均消失，眼淚分泌實驗>10 mm/5 min;顯效為異物感、灼熱感癥狀顯著改善，眼淚分泌實驗5～10 mm/5 min;有效為癥狀緩解，眼淚分泌實驗<5 mm/5 min;無效為上述指標均未達到。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%;②淚液分泌狀況使用SchirmerⅠ試驗[9]，將淚液檢測濾紙條（5×40 mm）置于下瞼外1/3結膜囊處，眼瞼自然閉合，5 min后評估濾紙濕潤狀況;③BUT[10]：患者下彎窿部滴入2%熒光素鈉，囑咐患者眨眼2次，分析患者最后瞬目至角膜出現第一個黑斑為止的時間。④角膜地形圖參數：C.S.O SRL MODI2角膜地形圖儀檢測角膜地形圖參數（SRI、SAI）。

1.5 統計學方法 本研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t 檢驗;計數資料采用[n （%）]表示，組間比較行χ檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 . 1 兩組臨床治療效果比較 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組淚液分泌狀況及淚膜破裂時間比較 研究組患者治療后淚腺分泌程度及BUT均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組角膜地形圖參數比較 研究組患者治療后SRI、SAI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

注：*與對照組比較，χ2=9.378，P=0.002

干眼癥主要是由于淚液分泌不足或蒸發過快導致淚液質量的異常或淚液動力學改變的病癥[11，12]。數據顯示[13，14]，干眼癥在普通人群中發病率高達14.6%，隨著生活節奏的增快，人們生活方式的改變，造成該病發病率逐年提升，并呈年輕化趨勢。目前針對沙眼引發的干眼癥發病機制尚未明確，有學者指出[15，16]，沙眼會導致結膜、淚腺損傷，造成淚腺開口閉合，同時沙眼會引發結膜異常，使眼部杯狀細胞分泌黏液能力降低，從而導致淚液分泌異常，引發干眼癥。

既往臨床針對此類患者通常采取玻璃酸鈉等人工淚液進行治療，玻璃酸鈉能有效的對角膜進行保護，達到潤滑作用，降低組織間摩擦，改善干眼癥臨床癥狀[17，18]。該治療方式雖一定程度上能緩解臨床癥狀，但無法阻止疾病進展，甚至有加重疾病的風險[19，20]。本研究結果顯示，研究組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），提示玻璃酸鈉+抗炎藥物治療沙眼性干眼癥療效確切，分析認為沙眼性干眼癥患者的誘發原因主要為炎癥，在給予玻璃酸鈉治療的同時，給予抗炎治療可提高治療效果[20，21]。研究組淚腺分泌程度及BUT均高于對照組，且SRI、SAI治療后低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。玻璃酸鈉是臨床上應用較廣泛的人工淚液，能有效緩解臨床癥狀，磺胺醋酰鈉滴眼液是臨床上較常見的抗炎藥物，其具有較強的穿透力、刺激性較小，主要用于敏感菌而致的結膜炎、淺表性結膜炎、沙眼等[22，23]。兩種藥物聯合應用，能針對炎癥癥狀及干眼臨床癥狀進行協同治療，相輔相成，有效提升臨床治療效果[24，25]。

本研究也存在一定不足，如研究樣本量小，研究結果可能存在一定偏倚;本次選擇的樣本中個別指標數據的離散程度較大，就統計學結果而言，增加了誤差風險;且本次研究具有一定的主觀性。在今后的臨床工作中仍需擴大樣本量并完善實驗設計，進一步開展研究，明確玻璃酸鈉+抗炎藥物聯合治療對沙眼性干眼癥患者的臨床治療價值。

綜上所述，針對沙眼性干眼癥患者給予玻璃酸鈉+抗炎藥物聯合治療能在改善眼睛干澀癥狀的同時起到良好的抗炎效果，有效提升臨床治療效果，延緩淚膜破裂時間，具有良好的臨床應用前景。