正念減壓式心理干預對肝臟腫瘤切除患者焦慮與抑郁和睡眠質量的影響

張曉，胡磊，楊華，顧錦紅，張萍萍，吳萍，吳會生，楊新

1.銅陵市人民醫院普外科肝膽病區，銅陵 244000；2.安徽醫科大學第一附屬醫院，3.武漢大學中南醫院麻醉科

肝臟是人體極其重要的代謝器官，擔負著人體去氧化、儲存肝糖和合成分泌性蛋白質等重要生理功能。但肝臟同時也是原發性和繼發性腫瘤好發部位，世界范圍內原發性肝癌在所有腫瘤發病率中排名第五，而我國則高居第3位，每年我國約有34萬人死于肝癌，為腫瘤的第2大死亡原因[1-2]。盡管肝臟腫瘤的治療方法很多，但效果最確切，臨床應用最廣泛的依然還是手術切除。肝臟腫瘤患者常因手術治療而在圍術期產生緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態，導致睡眠質量下降，繼而引起圍術期一系列不良反應或并發癥的發生，影響手術預后，嚴重者甚至危及生命[3]。因此，圍術期加強對肝臟手術患者的心理疏導、干預變得尤為必要。

正念減壓療法(MBSR)是以正念為基礎的一種系統的冥想訓練方式，可以有效減輕個體各方面壓力，管理情緒，進而提高個體身心自我調節能力[4-5]。本研究對30例肝臟腫瘤切除患者入院后第2天即行正念減壓心理干預，觀察其對焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)及圍術期并發癥發生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年8月至2021年8月在銅陵市人民醫院住院的60例擬行肝臟腫瘤切除術患者，性別不限，年齡30～70歲，體重指數(BMI)19～24 kg/m2，ASA分級1～2級，簡易智能狀態量表(MMSE)評分>24分。排除標準：有心腦血管疾病或嚴重器官功能不全者；有精神疾病、智力障礙或無法配合患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究獲得銅陵市人民醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿加入本研究，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組采取常規肝臟外科護理：肝臟腫瘤疾病的相關知識科普式介紹，圍術期飲食與休息注意事項，相關藥物使用情況，術前宣教，心理安撫。

觀察組在常規護理的基礎上進行正念減壓式心理干預，根據正念減壓內容并結合該類患者圍術期實際情況制定相應訓練計劃和內容。干預小組由參與該研究的肝臟外科副主任醫師1名和4名5年以上護理經驗的護理人員組成。實施方案前，小組成員均學習并熟知正念減壓式心理干預的理念和具體內容，有關正念減壓相關內容不確定時及時向具備國家二級心理咨詢師資質人員咨詢。患者入院后第2天開始指導患者，建立微信群，患者每天進行1次30 min自主練習，持續8周，鼓勵家屬每周旁聽1次并協助患者積極參與，第1次訓練時發放相關訓練內容的指導手冊，在微信群定期推送正念減壓療法的相關理念、內容及注意事項，出院后通過微信視頻通話等形式溝通訓練，每天有專人當面或微信群里提示正念減壓療法訓練打卡，對完成訓練人員積極鼓勵，不能完成的人員及時電話溝通原因，協助解決困難，遇術后當天或其他不能耐受訓練等特殊情況時酌情減少訓練內容或取消訓練[6]。

1.3 主要指標記錄 采用SAS和SDS[7]對2組患者心理進行評估，得分越高患者焦慮和抑郁程度越嚴重。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)：從睡眠質量、睡眠持續性、睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用鎮靜藥物和白天功能紊亂等方面評估睡眠質量，分值在0～21分之間，一般將7分作為區別睡眠質量好和差的臨界點，分值越高睡眠質量越差。觀察術后疼痛、惡心嘔吐、食欲下降、腹脹和腹瀉等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 一般資料比較 對照組失訪3例，觀察組失訪2例。2組患者一般情況、術中出血量、手術時間、受教育年限和有宗教信仰例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2.2 SAS評分 與對照組比較，觀察組患者在入院當天和術后7 d的SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后15、30、60、90 d觀察組患者較對照組患者的SAS評分均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較分)

2.3 SDS評分 與對照組比較，觀察組患者在入院當天和術后7 d的SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后15、30、60、90 d觀察組患者較對照組患者的SDS評分均顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDS評分比較分)

2.4 PSQI評分 與對照組比較，觀察組患者在入院當天的PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后7、15、30、60和90 d觀察組患者較對照組患者的PSQI評分均顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分比較分)

2.5 并發癥發生情況 與對照組比較，觀察組患者術后疼痛和惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P>0.05)；而術后食欲欠佳、術后腹脹和腹瀉發生率觀察組患者較對照組患者均明顯下降(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著精準肝切除理念的提出，肝癌外科的治療理念也在發展，術前精準的評估以及手術方案的制定，腹腔鏡肝切除，機器人輔助腹腔鏡肝切除，可視化技術的發展與應用，均極大地降低了肝臟手術病死率及并發癥，延長了肝癌患者的生存時間[8-10]。但研究表明，原發性肝癌患者在圍術期可出現情感精神癥狀群[11]，可表現為緊張、焦慮、疼痛、疲乏、心悸、不安、睡眠障礙、惡心嘔吐、消化不良、便秘等。患者在圍術期出現的一系列不良心理問題可嚴重影響患者的治療效果和生活質量，不利于患者的恢復。

正念指有意識地覺知當下而產生的一種覺察力。而正念減壓療法是目前最系統、成熟的療法。其強調接受當下，澄清自己的價值觀，是專業性的自控練習，患者在放松的同時提高自我控制，從而調節自我對不良情緒的反應，改善患者的情緒。研究表明，正念減壓療法可改善宮頸癌患者術后性生活質量[12]；另外，正念減壓療法還可降低肝衰竭患者的知覺壓力水平，提高其睡眠質量[13]；正念減壓療法對癌癥患者免疫系統、睡眠、疲乏等均有明顯改善[14]。

在本研究中，觀察組在進行正念減壓心理干預后，術后15、30、60、90 d的SDS評分與SAS評分較對照組均顯著降低，表明患者接受正念減壓療法后，通過自省，正念呼吸，身體掃描冥想，正念冥想行走等方式，對其術后焦慮、抑郁情緒有明顯改善。同時，從術后7 d開始，進行正念減壓心理干預的患者PSQI，即PSQI觀察組較對照組顯著降低，表明觀察組患者睡眠時間及睡眠質量均有改善，提示經過正念減壓心理干預，患者正念狀態對其不良情緒有明顯改善，從而有助于睡眠。另外，觀察組患者術后食欲欠佳、術后腹脹和腹瀉發生率均明顯下降，表明正念減壓心理干預可減輕患者術后并發癥的發生。在研究過程中觀察者發現，家屬的積極配合支持，良好的睡眠環境對患者圍術期的焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等均有幫助，亦可減少患者術后鎮靜藥的使用[15-16]。

綜上所述，正念減壓式心理干預在肝臟腫瘤切除術患者中的合理應用，可安全有效地減輕肝臟腫瘤切除術患者術后焦慮和抑郁程度，提高睡眠質量，減輕術后相關并發癥的發生率，但受限于樣本量和研究條件，大規模的臨床推廣尚需進一步的研究。