生活方式指導對老年功能性便秘患者的療效評價

季紅莉，謝瑞華，張翼，路琴，黃慧，陳明，張汾燕

北京老年醫院消化科,北京 100095

老年功能性便秘較為常見的診斷標準主要依據羅馬Ⅳ標準及患者自主感覺，以排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難為主要表現[1]。老年人功能性便秘隨年齡增加而增加，發病率可達20%，且便秘嚴重影響老年人生活質量，反復就醫、濫用各種藥物，甚至誘發心腦血管疾病等不良后果。而老年功能性便秘的治療多以經驗性給予緩瀉劑和中醫藥物治療為主，對于基礎治療(生活方式指導即飲食和運動指導)，在老年患者中未受到足夠的重視。本研究擬通過在老年功能性便秘患者的藥物治療的基礎上，強化生活方式指導，觀察其對老年功能性便秘的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2019年1月至2020年12月在北京老年醫院門診就診的老年功能性便秘患者70例，按隨機數字表法分為研究組(藥物治療+生活方式指導)和對照組(藥物治療)各35例。納入標準：(1)年齡在60～76歲；(2)符合羅馬Ⅳ診斷標準；(3)無其他臟器衰竭，近1年均經結腸鏡檢查除外腸道惡性病變；(4)有獨立意識能力、行動自由者,且自愿簽署知情同意并積極配合治療的受試者。排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)有腹部手術病史及嚴重心肺功能、精神疾病、行動不便的患者；(3)嚴重溝通、交流障礙；(4)急性感染、外傷等急癥患者。該研究已經過北京老年醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 應用自制問卷調查所有患者的社會狀況、既往疾病及飲食運動狀況；研究組予以乳果糖和生活方式指導[包括飲食(每天飲水1 500 mL以上、綠葉蔬菜300～500 g/d、水果200～400 g/d、谷類250～400 g/d、酸奶150～250 mL/d)和運動(走路≥6 000步/d[2]、腹部按摩、縮肛運動、晨起或早餐后定時排便)]，對照組予以乳果糖，治療12周，療程結束后再次進行便秘評估量表。2組患者實施均由課題組人員每周進行電話指導及督促，以保證研究組患者均能達到要求。

1.2.2 觀察指標 慢性便秘嚴重程度評分量表(CCS)：總分0～30分，超過15分考慮便秘，分值越高，便秘程度越嚴重。糞便性狀評分：大便性狀按Bristol糞便性狀量表評估，5～7型為0分，4型為1分，3型為2分，2型為3分，1型為4分。排便次數評分：≥6次/周為0分，4～5次/周為1分，3次/周為2分，2次/周為3分，≤1次/周為4分。

療效判定標準：入組時、12周進行CCS評分、糞便性狀評分、排便次數評分對比，評分減少≥75%為顯著有效；評分減少50%～74%為有效；評分結果減少25%～49%為部分有效；評分減少<25%為無效。總有效率=[(顯效+有效+部分有效)例數/總例數]×100%[3]。

2 結果

2.1 一般資料 研究組35例，失訪3例，納入研究32例，其中男性12例，女性20例，年齡60～76(65.1±4.2)歲；對照組35例，失訪2例，納入研究33例，其中男性16例，女性17例，年齡60～73(65.2±3.9)歲。2組患者的性別、年齡、所患慢性病情況差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 入組時2組患者生活方式比較 見表1。

表1 2組老年功能性便秘患者入組時每天生活方式比較[例(%)]

2.3 2組患者治療前后的CCS評分、排便次數評分、Bristol評分比較 見表2。

表2 2組老年功能性便秘患者治療前后比較分)

2.4 治療后2組患者療效比較 見表3。

表3 2組老年功能性便秘患者治療12周后效果比較[例(%)]

3 討論

老年功能性便秘的原因復雜，生活方式是影響便秘的重要因素[4]。本研究中，大部分老年功能性便秘患者飲食結構不均衡，近一半老年人每天的飲水量不足1 500 mL，新鮮蔬菜、水果進食較少，部分老人甚至以腌制蔬菜為主；大部分老人主食以粗糧為主，而蛋白質攝入少；大部分老人多注重行走運動，部分患者會進行腹部按摩促進腸蠕動，但均未形成良好的排便習慣。而本研究中，所有老人均沒有形成規律的排便習慣，同時缺乏規律排便的科普知識。

飲食習慣和生活方式的改變、養成良好的排便習慣，是老年功能性便秘的基礎治療方案，大量研究表明，液體攝入少，飲食中膳食纖維少、缺乏運動是老年功能性便秘的危險因素[5-7]。目前主要的治療方法包括調整生活方式、藥物治療、生物反饋治療甚至手術治療，雖然治療方法多，且治療藥物也推陳出新，但老年功能性便秘的治療效果仍差強人意[8]。在便秘患者治療方案中，強調一般治療的重要性[9]。蔬菜、水果及谷物類等植物性食物，由于含有豐富的膳食纖維，可增加腸道內容物的容積和水分，促進腸道蠕動，縮短結腸傳輸時間[10-11]。酸奶中含有大量雙歧桿菌和乳酸菌，這些益生菌能促進腸道內菌群的生態平衡，并增加大腸蠕動，防治便秘[12-13];同時，酸奶中富含蛋白質和鈣以及多種維生素，可改善患者的營養狀況，增加患者排便時的直腸推動力。適量的運動和腹部按摩即可增強腹肌、膈肌、肛提肌的肌力[14]，又可促進直腸與降結腸副交感神經的興奮，抑制交感神經，增強胃消化能力，促進腸蠕動[15]，松弛肛門括約肌，為排便創造有利條件[16]。良好的排便習慣可減少便秘的發生率[17]。結腸活動在晨起、醒后最為活躍[18]，建議形成每天定時排便習慣，集中精力排便，不看手機或報紙，排便時間每次以5～10 min為宜。本研究結果亦可看出，通過飲食運動指導，患者治療后的CCS評分、排便次數評分和Bristol評分均有明顯的減少。