北京市石景山社區(qū)40歲及以上居民糖尿病知曉率、治療率和控制率調(diào)查

董亞苒，張潤(rùn)華，佘其美，劉改芬，王新芳

1.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，北京 100040；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；3.國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；4.首都醫(yī)科大學(xué)北京腦重大疾病研究院

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，截至2021年，全球糖尿病患者多達(dá)5.37億，中國(guó)糖尿病預(yù)計(jì)患病人數(shù)1.4億，居全球第一[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患病率逐漸升高，在2007—2008年度中國(guó)糖尿病患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40歲及以上人群的糖尿病患病率較30～40歲年齡組顯著升高[2]。糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者常常合并高血壓、血脂異常等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)可顯著改善糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為各國(guó)的共識(shí)[3]。本研究在北京市石景山社區(qū)40歲以上居民中開展糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解患病率、知曉率、治療率、控制率等，為本區(qū)居民糖尿病和心腦血管疾病防治策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6—7月間，在北京市石景山區(qū)采用非隨機(jī)整群抽樣方法，選取3個(gè)街道，對(duì)其社區(qū)居民開展橫斷面調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)為年齡40歲及以上，北京市戶籍或在本地居住3年以上者，簽署知情同意書后參與本研究。

1.2 研究方法 數(shù)據(jù)收集方法包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室血液指標(biāo)檢測(cè)。(1)問卷調(diào)查：對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，收集人口學(xué)(性別、年齡、教育程度等)、行為健康(吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等)、疾病史及家族史(高血壓、血脂異常、糖尿病及其并發(fā)癥、冠心病、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、腦卒中、腎臟疾病等)、用藥史(降糖藥、降壓藥、降脂藥等)等。(2)體格檢查：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓、脈搏等。(3)血液指標(biāo)檢測(cè)：肘前靜脈抽取空腹血，由北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和總膽固醇(TC)等指標(biāo)。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[3]，空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)自述既往曾被確診為糖尿病或正在服用降血糖藥物者。

糖尿病知曉率、治療率、控制率定義：(1)糖尿病知曉率=調(diào)查前曾被醫(yī)生確診為糖尿病例數(shù)/本次調(diào)查糖尿病患者例數(shù)×100%；(2)糖尿病治療率=使用降糖藥物治療患者的例數(shù)/調(diào)查前曾被醫(yī)生確診為糖尿病例數(shù)×100%；(3)糖尿病控制率=空腹血糖小于7.0 mmol/L患者例數(shù)/調(diào)查前曾被醫(yī)生確診為糖尿病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共3 894名居民參與，其中70名資料不完整，在本研究中剔除，最終納入研究對(duì)象3 824名，基本資料見表1。

表1 2015年6—7月北京石景山社區(qū)40歲以上居民基本特征

2.1 不同性別、年齡組糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率情況 在本調(diào)查人群中，糖尿病患病率為20.66%(790/3 824)，知曉率81.52%(644/790)，藥物治療率88.66%(571/644)，調(diào)查時(shí)空腹血糖<7.0 mmol/L的患者共有288例，控制率44.72%(288/644)。

男性糖尿病患病率(24.20%)高于女性(18.88%)(P<0.001)。男性各年齡組間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.82)，但在女性中各年齡組間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。糖尿病知曉率在男性和女性之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.21)，在男性中，各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18)，但在女性中各年齡組總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。見表2。

表2 2015年6—7月北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同性別、年齡組糖尿病患病、知曉、治療和控制情況

2.2 不同教育水平、健康行為狀況下的糖尿病知曉率、治療率和控制率 在女性中，教育水平在小學(xué)及以下者患病率最高，為32.55%，大專、本科及以上者患病率最低(8.96%)，不同教育水平間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；但男性不同教育程度間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.92)。在男性和女性中，不同教育水平間糖尿病知曉率、治療率和控制率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。在男性中，不飲酒者糖尿病患病率(27.15%)高于飲酒者(22.24%)(P=0.04)，但知曉率、治療率和控制率在飲酒和不飲酒者中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.84、0.19和0.61)。在女性中，糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率在飲酒者和不飲酒者間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.29、0.83、0.08和0.36)。在男性和女性中，糖尿病患病率、知曉率、治療率在吸煙者和不吸煙者間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。吸煙者的糖尿病控制率在男性和女性中分別為37.07%和29.41%，均略低于不吸煙者的糖尿病控制率(在男性：45.38%，女性：47.51%)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.19和0.14)。見表3。

表3 2015年6—7月北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同教育水平及健康行為狀況下糖尿病患病、知曉、治療和控制情況

2.3 不同疾病家族史和疾病史狀況下的糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率 本研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史者糖尿病患病率較高(31.60%與15.44%，P<0.001)，知曉率也較高(85.64%與77.50%，P=0.003)。有高血壓疾病史者糖尿病患病率較高(26.10%與14.95%，P<0.001)。血脂異常疾病史者的糖尿病患病率較高(24.10%與13.34%，P<0.001)，但知曉率、治療率和控制率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.84、0.22和0.56)。見表4。

表4 2015年6—7月北京石景山社區(qū)40歲以上居民不同疾病家族史和疾病史狀態(tài)下的糖尿病患病、知曉、治療和控制情況

3 討論

2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查了中國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病情況，顯示糖尿病患病率為9.7%[4]。2015至2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)在全國(guó)31個(gè)省進(jìn)行的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%[5]。但各地區(qū)、各民族之間存在差異[3]。本研究發(fā)現(xiàn)在北京市石景山社區(qū)40歲及以上居民糖尿病患病率為20.66%，與北京市順義區(qū)40歲及以上居民的糖尿病患病率24.97%(200/801)[6]和上海市嘉定區(qū)35歲以上居民糖尿病患病率20.57%[7]相近。但本調(diào)查中糖尿病患病率明顯高于上述全國(guó)調(diào)查報(bào)告的糖尿病患病率，可能與本次調(diào)查地域?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市且調(diào)查人群年齡偏高(40歲以上)有關(guān)。在本研究中，40～49歲、50～59歲、60～69歲組居民的糖尿病患病率分別為24.69%、23.22%和25.34%，明顯高于2015—2017年度全國(guó)糖尿病流行病調(diào)查中相同年齡組的糖尿病患病率(8.2%、15.0%和19.7%)，但≥70歲組居民的糖尿病患病率相近(22.4%與21.4%)，提示在大城市年輕居民的糖尿病流行情況較全國(guó)水平嚴(yán)重，亟須進(jìn)一步重視和加強(qiáng)青年人群糖尿病的防控。

本次調(diào)查結(jié)果顯示男性糖尿病患病率高于女性，與上海市嘉定區(qū)、江蘇省揚(yáng)中市及甘肅省[7-9]的情況一致，可能與男性吸煙等生活方式有關(guān)[10]。但女性中各年齡組間糖尿病患病率隨年齡增高而增大，尤其70歲以上女性糖尿病患病率高達(dá)31.40%，可能與更年期后雌激素水平下降，胰島素敏感性改變有關(guān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病知曉率、治療率及控制率在男性分別是79.35%、89.02%、41.46%，女性分別是82.92%、88.44%、46.73%，高于揚(yáng)中市中老年居民的男性50.7%、41.3%、10.9%及女性56.9%、43.1%、13.9%的糖尿病知曉率、治療率及控制率[8]，男性與女性之間的比較并無明顯差別，雖女性糖尿病知曉率各年齡組總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療率及控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本次調(diào)查地域?yàn)榻?jīng)濟(jì)文化水平較高的大城市，常規(guī)體檢率較高有關(guān)。

既往研究[8,12]顯示糖尿病患病率隨教育程度的下降而升高，我們的研究發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患病率是隨教育程度的下降而升高的，小學(xué)及以下教育程度的糖尿病患病率高達(dá)32.55%，而大專、本科及以上教育程度的糖尿病患病率僅為8.96%。但本研究中男性糖尿病患病率與教育程度無明顯相關(guān)，與甘肅省的研究[9]結(jié)果一致，甘肅省常住居民男性大學(xué)以下、大學(xué)及以上糖尿病患病率分別為5.7%、5.1%，女性大學(xué)以下、大學(xué)及以上糖尿病患病率分別為6.0%、2.3%。受教育程度高者，對(duì)自身健康的關(guān)注度較高，擁有相對(duì)健康的生活方式，可在一定程度上預(yù)防糖尿病的發(fā)生，尤其是女性。但不同教育程度人群糖尿病知曉率、治療率及控制率并無明顯差異，可能也得益于大城市常規(guī)體檢及醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋，使不同教育程度人群在患病時(shí)均能得到有效診治。

本研究發(fā)現(xiàn)男性不飲酒者的糖尿病患病率明顯高于飲酒者，而女性中未發(fā)現(xiàn)有差異。既往的研究對(duì)于飲酒與糖尿病患病率之間關(guān)系的結(jié)論不一致，有研究[7-8]認(rèn)為是否飲酒與糖尿病患病率無關(guān)，有研究[12]發(fā)現(xiàn)飲酒者糖尿病患病率高于不飲酒者，亦有研究[13]發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率隨飲酒量的增加呈現(xiàn)先降低后升高的波浪趨勢(shì)，少量飲酒(0.1～19.9 g/d)有助于降低糖尿病患病率，是糖尿病的保護(hù)因素，控制飲酒量可以起到降低糖尿病危害的目的。本研究中對(duì)飲酒量的調(diào)查不夠細(xì)化，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化分組以探討其原因。

在本次調(diào)查中，伴有高血壓及血脂異常病史的人群糖尿病患病率均高于無高血壓及無血脂異常人群，與既往的研究一致[7,12,14]，糖尿病患者胰島素抵抗會(huì)明顯增加其他代謝紊亂如高血壓及血脂異常的發(fā)生。伴或不伴有高血壓及血脂異常人群的知曉率、治療率及控制率并無明顯差別，可能因居民對(duì)于糖尿病的知識(shí)了解不足，不了解高血壓、血脂異常等代謝紊亂與糖尿病之間的密切關(guān)系，對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，故雖患病率高，但知曉率并不高。今后社區(qū)醫(yī)生應(yīng)更關(guān)注有代謝紊亂人群的糖尿病篩查，進(jìn)而提高其知曉率及治療率。有糖尿病家族史人群糖尿病患病率明顯高于無家族史人群，有家族史的人群知曉率也較無家族史人群高，這可能因?yàn)榕c普通人相比,有糖尿病家族史的人群會(huì)更關(guān)注自身的血糖狀況，進(jìn)而提高了知曉率，但對(duì)疾病的重視度不夠高，故治療率及控制率不足。

依據(jù)本研究的分析結(jié)果及社區(qū)人群的特點(diǎn)，對(duì)本社區(qū)糖尿病管理工作提出以下幾點(diǎn)建議：(1)針對(duì)糖尿病患病率高，但知曉率低的問題，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病的健康宣教，引起居民對(duì)糖尿病的關(guān)注，從而主動(dòng)體檢，進(jìn)而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群尤其男性、高齡女性、教育程度低的人群篩查，對(duì)不同年齡段及有心血管病高危因素及家族史人群開展定期監(jiān)督及隨訪。(2)針對(duì)治療率及控制率不足的問題，建議開展規(guī)范化治療。目前糖尿病的治療理念已經(jīng)由以降糖為中心發(fā)展為綜合性的治療措施，包括控制血糖、血壓、血脂、體重，抗血小板治療和改善生活方式等措施，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高達(dá)標(biāo)率，從而最終預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高居民的健康水平。(3)進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)與區(qū)域醫(yī)療中心的合作，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療水平，讓社區(qū)居民信任身邊的醫(yī)護(hù)并主動(dòng)配合，真正落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療制度。