醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)設(shè)計(jì)

魏佳

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 陜西，西安 710004)

0 引言

對(duì)于各行各業(yè)而言，集約化管理[1]是一個(gè)有助于生存與發(fā)展的有效手段，財(cái)務(wù)作為行業(yè)領(lǐng)域的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)其實(shí)現(xiàn)集約化管理更是具有重要的指導(dǎo)作用與戰(zhàn)略價(jià)值，其中，以醫(yī)院行業(yè)的集約化管理最為迫切。基于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，我國(guó)醫(yī)院大部分正處于輕視經(jīng)濟(jì)核算、重視區(qū)域擴(kuò)張的粗放型管理模式[2]中，造成不合理的員工薪資、經(jīng)營(yíng)成本控制以及分配等局面，且在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中日益嚴(yán)峻，使醫(yī)院作用無法充分發(fā)揮，生計(jì)難以繼續(xù)維持。

財(cái)務(wù)管理作為一個(gè)企業(yè)的中樞與核心，在推進(jìn)財(cái)務(wù)集約化管理的過程中，既需結(jié)合相關(guān)的管理理論，也應(yīng)吸取成功的實(shí)行經(jīng)驗(yàn)。文獻(xiàn)[3]提出基于醫(yī)院信息系統(tǒng)臨床路徑的DRGs費(fèi)用管控系統(tǒng)，通過自動(dòng)匹配疾病DRGs對(duì)事前費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)比提醒事中費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)分析事后費(fèi)用。文獻(xiàn)[4]提出了一種基于改進(jìn)核主成分分析的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，以提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。該方法用于金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的核心思想是：首先在不同條件下提取金融數(shù)據(jù)的非線性特征；然后計(jì)算特征矩陣和最優(yōu)特征向量來構(gòu)建距離統(tǒng)計(jì)量，從而確定閾值；最后將Fisher判別分析用于相似性度量以識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)類型。

為更好地落實(shí)財(cái)務(wù)集約化管理，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定應(yīng)對(duì)策略，本文在前人研究基礎(chǔ)上，面向醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域構(gòu)建出一種集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)。利用設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)組織框架，充分結(jié)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)，增加資產(chǎn)管理力度，通過合理配置資源，使投入、產(chǎn)出值最大化；架構(gòu)的三級(jí)責(zé)任會(huì)計(jì)體系，保證財(cái)務(wù)正常運(yùn)營(yíng)；管理會(huì)計(jì)既是責(zé)任制會(huì)計(jì)中心的核心，也具有重要的統(tǒng)籌作用；設(shè)計(jì)成本核算機(jī)制，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，保障經(jīng)濟(jì)收益的合理實(shí)現(xiàn)；通過風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配單元，為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)分析與決策制定提供依據(jù)，縮減財(cái)務(wù)損失，提升集約化管理質(zhì)量；利用人員薪資管控單元，降低醫(yī)院?jiǎn)T工在管理與統(tǒng)籌方面的難度。該系統(tǒng)不僅是醫(yī)療行業(yè)的一種必然趨勢(shì)，也是確保醫(yī)院財(cái)務(wù)均衡、合理的有效手段，且在一定程度上促進(jìn)了成本控制與財(cái)務(wù)作用的充分發(fā)揮，為資源配置、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避奠定基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理模式分析

在如圖1所示的財(cái)務(wù)組織框架中，通過融合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)，大力落實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)管理力度，經(jīng)過合理配置資源，極大化投入、產(chǎn)出值，實(shí)現(xiàn)基于總會(huì)計(jì)師管理體系下的醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理模式組織框架示意圖

根據(jù)院、部、科3個(gè)等級(jí)，架構(gòu)出圖2所示的醫(yī)院三級(jí)責(zé)任會(huì)計(jì)體系。其中，醫(yī)院責(zé)任制會(huì)計(jì)中心需劃分成本、預(yù)測(cè)與決策、控制預(yù)算與成本、分析績(jī)效與本量利等。該環(huán)節(jié)既是財(cái)務(wù)管理的責(zé)任、控制以及核算中心，也是確保財(cái)務(wù)正常運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵。

圖2 財(cái)務(wù)集約化管理模式下三級(jí)責(zé)任會(huì)計(jì)體系

作為責(zé)任制會(huì)計(jì)中心的核心，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)的集約化管理中起著重要的統(tǒng)籌作用，為建立財(cái)務(wù)管理決策機(jī)制(見圖3)奠定基礎(chǔ)。

圖3 財(cái)務(wù)集約化管理決策機(jī)制流程圖

為降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，保障經(jīng)濟(jì)收益的合理實(shí)現(xiàn)，著重探討財(cái)務(wù)集約化管理中的成本核算機(jī)制。該機(jī)制根據(jù)資源結(jié)構(gòu)，制定配置準(zhǔn)則與要求，通過劃分成本結(jié)構(gòu)，對(duì)人力、物業(yè)、管理以及固定等費(fèi)用的全成本展開循序漸進(jìn)地管理。以部門為單位，描述全成本管理。

(1) 人力費(fèi)用。假設(shè)部門人員基本工資是L，福利工資、醫(yī)療保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金以及公積金等分別是WL、H、U、A，則該部門的人力成本費(fèi)用計(jì)算式如下：

(1)

(2) 物業(yè)費(fèi)用。關(guān)于N個(gè)人員的部門水電費(fèi)與排污費(fèi)等攤?cè)氤杀綞1，若實(shí)際毛收入是SM，設(shè)備與房屋折舊費(fèi)用分別為ED、BD，則此部門的物業(yè)攤?cè)氤杀居?jì)算式如下：

(2)

對(duì)于部門的物業(yè)均攤費(fèi)用E2，則采用下列計(jì)算式求解：

(3)

(3) 管理成本。該費(fèi)用成本為應(yīng)攤?cè)氲尼t(yī)院部門人員工資、保險(xiǎn)金等人力費(fèi)用，即管理攤?cè)胭M(fèi)用E3的總和與人力成本費(fèi)用R相等。其中，部門管理攤?cè)胭M(fèi)用E3可由下列方程式解得：

(4)

(4) 固定費(fèi)用。該費(fèi)用主要涵蓋房屋與設(shè)備的折舊費(fèi)用。依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)具體情況與設(shè)備購(gòu)置時(shí)間，構(gòu)建對(duì)應(yīng)的折舊模式。不同購(gòu)置時(shí)間的醫(yī)療設(shè)備折舊策略具體描述如下。

(1) 暫報(bào)廢、贈(zèng)送、自購(gòu)、貸款集資未還清、統(tǒng)計(jì)前丟失等類型設(shè)備無折舊費(fèi)用可取。

(2) 統(tǒng)計(jì)后丟失設(shè)備需按原價(jià)賠償，并成倍收取折舊費(fèi)用。

(3) 空閑設(shè)備需在正常折舊的基礎(chǔ)上對(duì)半減免。

(4) 根據(jù)購(gòu)置時(shí)間折舊處理除以上類型外的設(shè)備，前六年到十年間、前三年到五年間以及近兩年的設(shè)備月折舊Zf、Zh、Zt費(fèi)用計(jì)算式分別如下：

(5)

(6)

(7)

其中，S0表示設(shè)備的購(gòu)置價(jià)格。折舊年限僅限于近兩年購(gòu)置的設(shè)備，根據(jù)預(yù)設(shè)金額，將折舊年限設(shè)定為3年、5年以及9年。

直接效益部門需通過下列表達(dá)式，按月承擔(dān)間接部門的攤?cè)胝叟f費(fèi)用Zr：

Zr=(Zf+Zh+Zt)×1%

(8)

假設(shè)核算過所有非醫(yī)療設(shè)備價(jià)值后，其總值為Sz，關(guān)于非醫(yī)療設(shè)備月折舊，則通過下列表達(dá)式實(shí)現(xiàn)：

(9)

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)

基于上述醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理模式，以更好地實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量最優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，利用C/S構(gòu)架模式[5]融合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[6]，構(gòu)建一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)，為動(dòng)態(tài)決策醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理策略與有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提出指導(dǎo)性建議。

醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)各組成單元具體描述如下。

(1) 客戶端登錄單元。該單元作為使用者通過用戶名與密碼進(jìn)入系統(tǒng)主界面的唯一途徑，只有正確填寫相關(guān)用戶信息時(shí)方可完成界面跳轉(zhuǎn)；反之，則有登錄失敗的提示框彈出。

(2) 憑證管控單元。該單元含有查詢歷史業(yè)務(wù)憑證、核查財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、增減會(huì)計(jì)科目[7]、輸入業(yè)務(wù)信息等管控功能。

(3) 固資管控單元。此單元主要負(fù)責(zé)劃分非生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等固定資產(chǎn)類別[8]、管理資產(chǎn)價(jià)值與受理人等信息卡片、資產(chǎn)狀態(tài)管理等。固資管控單元的運(yùn)行步驟如圖4所示。

圖4 固資管控單元運(yùn)行流程圖

(4) 人員薪資管控單元。此單元具有管理人員相關(guān)信息、查詢管理人員薪資信息等功能，降低醫(yī)院?jiǎn)T工在管理與統(tǒng)籌方面的難度。其實(shí)施步驟如圖5所示。

圖5 人員薪資管控單元運(yùn)行流程圖

(5) 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配單元。此單元作為系統(tǒng)的核心部分，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配單元根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，采用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別模型[9]，取得最終風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，完成等級(jí)匹配，為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)分析與決策制定提供依據(jù)，縮減財(cái)務(wù)損失，提升集約化管理質(zhì)量。該單元操作步驟如圖6所示。

圖6 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配單元運(yùn)行流程圖

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)分析

3.1 系統(tǒng)相關(guān)配置概況

根據(jù)某醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，搭建系統(tǒng)仿真實(shí)驗(yàn)的運(yùn)行環(huán)境。實(shí)驗(yàn)配置參數(shù)共分為2部分：服務(wù)端與用戶端。軟硬件環(huán)境設(shè)置如表1所示。

表1 醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)配置參數(shù)

3.2 系統(tǒng)功能檢測(cè)分析

為保證系統(tǒng)程序能夠如期按要求得以實(shí)現(xiàn)，驗(yàn)證本文系統(tǒng)的可操作性，逐一實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的幾個(gè)主要功能，各功能檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示。

表2 財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)功能測(cè)試

根據(jù)表2顯示的功能測(cè)試結(jié)果可以看出，本文系統(tǒng)通過有效運(yùn)用客戶端登錄單元、人員薪資管控單元、憑證管控單元、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配單元以及固資管控單元，操作系統(tǒng)中沒有發(fā)生巨大誤差，操作性基本無缺陷可言，成功實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，滿足了設(shè)計(jì)目標(biāo)的需求與規(guī)范。

3.3 系統(tǒng)性能檢測(cè)分析

設(shè)定該系統(tǒng)的在線使用人數(shù)是100人，在操作系統(tǒng)各項(xiàng)功能時(shí)，分別從各單元的響應(yīng)時(shí)間、數(shù)據(jù)傳輸速率、內(nèi)存使用情況等幾個(gè)方面檢驗(yàn)系統(tǒng)性能。經(jīng)整合各指標(biāo)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得到系統(tǒng)及其各單元的指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，如表3、表4所示。

表3 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)各單元性能測(cè)試

表4 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)性能測(cè)試

令在線使用人數(shù)逐漸遞增至150、210、280、360以及450人，根據(jù)系統(tǒng)匹配準(zhǔn)確率，探索系統(tǒng)并發(fā)性及其對(duì)系統(tǒng)性能的影響，如圖7所示。

結(jié)合以上圖表可以看出，本文系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間不超過0.3 s，數(shù)據(jù)傳輸速率均值高達(dá)406 Mbps，內(nèi)存始終小于1 GB，且系統(tǒng)允許的最大并行人數(shù)為280人；3個(gè)指標(biāo)結(jié)果在未達(dá)到并行人數(shù)上限時(shí)，變化幅度較小。這說明該系統(tǒng)具有一定的有效性與可行性，但仍需就并行性能做進(jìn)一步研究。本文系統(tǒng)的諸多優(yōu)勢(shì)均源于C/S構(gòu)架模式與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的有效融合。

4 總結(jié)

為制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)控制決策，構(gòu)建出一款醫(yī)院財(cái)務(wù)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配系統(tǒng)，應(yīng)將本文系統(tǒng)與一系列自動(dòng)化技術(shù)相結(jié)合，使系統(tǒng)更具智能性，拓展應(yīng)用前景；該系統(tǒng)僅限于匹配風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并未對(duì)集約化管理風(fēng)險(xiǎn)種類做精細(xì)劃分，故需將其作為下一階段的研究重點(diǎn)，以助于風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)規(guī)避；應(yīng)建立管理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控機(jī)制，為排查隱患、按等級(jí)管控風(fēng)險(xiǎn)提供有效依據(jù)；應(yīng)針對(duì)系統(tǒng)可視化功能展開深入研究，完善系統(tǒng)性能，提升用戶體驗(yàn)感與使用價(jià)值。