互聯(lián)互通視域下醫(yī)院異構(gòu)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)互通建設(shè)研究

朱海燕， 楊驍俊， 顧曉鳴， 孫萬(wàn)駒

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院， 1. 信息科， 2. 病案室， 3. 院部， 上海 201299)

0 引言

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院信息化建設(shè)起步較早，1993 年建立收費(fèi)掛號(hào)系統(tǒng)，2007年建成電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)和影像系統(tǒng)，由此支撐醫(yī)院基本業(yè)務(wù)運(yùn)行，2012 年完成配套心電、手麻、病理等信息系統(tǒng)建設(shè)，近幾年順利通過(guò)醫(yī)院電子病歷五級(jí)和互聯(lián)互通四級(jí)甲等測(cè)評(píng)，以此構(gòu)成了醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)的主要基礎(chǔ)架構(gòu)，可滿(mǎn)足醫(yī)院基本的業(yè)務(wù)運(yùn)作要求。院內(nèi)信息化整體建設(shè)雖趨于完善，但是接口數(shù)量成倍級(jí)增長(zhǎng)擴(kuò)展，造成“三多一少”局面，即多代碼、多接口、多改造需求，少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)對(duì)于區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)間的信息共享問(wèn)題，由于異構(gòu)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)在一致性、擴(kuò)展性和復(fù)用性方面難以滿(mǎn)足區(qū)域級(jí)的信息互通、業(yè)務(wù)共享的需求[2]。這些情況導(dǎo)致醫(yī)院在數(shù)據(jù)互通建設(shè)中工作量龐雜，推進(jìn)較為困難。

要進(jìn)一步提高醫(yī)院信息互通、業(yè)務(wù)共享水平就需要利用更先進(jìn)的信息化手段解決異構(gòu)系統(tǒng)間交互問(wèn)題。為此，醫(yī)院以互聯(lián)互通為建設(shè)理念，開(kāi)展異構(gòu)集成平臺(tái)總體改造建設(shè)，以全面實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息化交互標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為目標(biāo)，提高數(shù)據(jù)交互共享能力，促進(jìn)信息高質(zhì)量發(fā)展水平[3]。

1 異構(gòu)平臺(tái)的構(gòu)建

1.1 技術(shù)構(gòu)架與平臺(tái)特點(diǎn)

醫(yī)院在異構(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)互通建設(shè)中主要是基于集成平臺(tái)展開(kāi)搭建，將院內(nèi)現(xiàn)有HIS、LIS、PACS、EMR 、CIS等應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行整合。

集成平臺(tái)的作用原理類(lèi)似網(wǎng)絡(luò)交機(jī)，用于解決異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成與交換問(wèn)題[4]。集成平臺(tái)改變了以往系統(tǒng)一一對(duì)接的方式，以數(shù)據(jù)樞紐的形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的自由流轉(zhuǎn)。圖1為醫(yī)院異構(gòu)平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)，各個(gè)信息系統(tǒng)之間基于集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，并且能有效監(jiān)督系統(tǒng)之間信息交互過(guò)程。基于主索引將患者在不同信息系統(tǒng)的診療信息匯聚起來(lái)，使患者診療信息能夠完整地展現(xiàn)。醫(yī)院不同角色用戶(hù)特別是臨床醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)獲得不同系統(tǒng)的信息，保障信息系統(tǒng)共享的范圍和效率。醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)形成數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化接口進(jìn)行定義以滿(mǎn)足醫(yī)院后續(xù)信息化建設(shè)需求。

圖1 醫(yī)院異構(gòu)平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)圖

1.2 HL7標(biāo)準(zhǔn)消息集成與Web Service集成

HL7是一種國(guó)際通用的醫(yī)院信息系統(tǒng)交換的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議[4]，醫(yī)院的異構(gòu)平臺(tái)在HL7標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)通用的信息交互。采用SOA技術(shù)架構(gòu)，異構(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一將業(yè)務(wù)邏輯封裝成為Web Service，利用Web Service提供的標(biāo)準(zhǔn)交互接口，實(shí)現(xiàn)調(diào)用業(yè)務(wù)邏輯。通過(guò)HL7標(biāo)準(zhǔn)消息集成與Web Service集成大大提升系統(tǒng)間的互操作能力，增強(qiáng)信息化整體的可適應(yīng)性[5-6]。

1.3 異構(gòu)平臺(tái)的安全防護(hù)

醫(yī)院的異構(gòu)平臺(tái)采用熱備容災(zāi)和冷備容災(zāi)兩種部署方案完成安全防護(hù)。熱備容災(zāi)方案是醫(yī)院同時(shí)部署生產(chǎn)運(yùn)行服務(wù)器和熱備份服務(wù)器，在主機(jī)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候可以自動(dòng)切換到備用服務(wù)器處理，避免了在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后還需要人工進(jìn)行干預(yù)解決問(wèn)題花費(fèi)的時(shí)間，保證了系統(tǒng)運(yùn)行在線的持續(xù)性。在技術(shù)上，異構(gòu)平臺(tái)支持集群部署，具備應(yīng)對(duì)大數(shù)據(jù)同期并發(fā)復(fù)雜處理能力。冷備容災(zāi)部署的主要原理是將數(shù)據(jù)庫(kù)和引擎的數(shù)據(jù)文件夾獨(dú)立出來(lái)存儲(chǔ)到醫(yī)院信息中心使用RAID技術(shù)的SAN磁盤(pán)，在引擎器發(fā)生狀況時(shí)數(shù)據(jù)文件(包括配置文件，消息數(shù)據(jù)等)不被影響，從而能夠盡快啟動(dòng)備用服務(wù)器恢復(fù)工作，保障醫(yī)院異構(gòu)平臺(tái)持續(xù)平穩(wěn)可靠運(yùn)行。

2 異構(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)集成與交互設(shè)計(jì)

2.1 數(shù)據(jù)中心的總體設(shè)計(jì)

遵循國(guó)家相關(guān)的政策及頂層設(shè)計(jì)要求，醫(yī)院貫徹“技術(shù)與業(yè)務(wù)高度融合”的原則，從實(shí)際面臨多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)復(fù)雜性和醫(yī)療管理生產(chǎn)各類(lèi)問(wèn)題入手，以數(shù)據(jù)流向?yàn)榛A(chǔ)，以規(guī)范化管理、智能化管理、精細(xì)化管理、科學(xué)化管理為重點(diǎn)，提出圖2所示的頂層設(shè)計(jì)架構(gòu)。

圖2 醫(yī)院異構(gòu)平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)圖

從標(biāo)準(zhǔn)ODS(Operational Data Store)層(即復(fù)制層)來(lái)看，數(shù)據(jù)源來(lái)自醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，為了減少對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)影響，提高抽取效率，ODS復(fù)制層采用相同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以保持與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)一致。標(biāo)準(zhǔn)ODS層之上為臨床數(shù)據(jù)中心(Clinical Data Resposiry，CDR)。CDR的作用是整合醫(yī)院多源異構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)，以患者為唯一標(biāo)識(shí)主線，將電子病歷數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)等匯聚成以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)，從而完成異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，繼而為醫(yī)院臨床診療提供臨床決策、提供數(shù)據(jù)支持[7]。

2.2 數(shù)據(jù)集成與交互的數(shù)據(jù)處理

2.2.1 平臺(tái)內(nèi)部數(shù)據(jù)處理和審核機(jī)制

醫(yī)院目前建立的患者主索引服務(wù)，能主動(dòng)實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)分散數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)化匯聚，構(gòu)建院內(nèi)以患者為中心的數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心(ODR)等信息資源庫(kù)建設(shè)，支撐臨床分析、運(yùn)營(yíng)決策應(yīng)用建設(shè)，其中CDR的數(shù)據(jù)處理流程，具體結(jié)構(gòu)如圖3所示。

圖3 平臺(tái)內(nèi)部數(shù)據(jù)處理流程

在醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成環(huán)境中，數(shù)據(jù)交互量大，業(yè)務(wù)操作繁多，環(huán)境復(fù)雜以及受數(shù)據(jù)庫(kù)本身的一些機(jī)制影響，數(shù)據(jù)在寫(xiě)入業(yè)務(wù)庫(kù)的過(guò)程時(shí)就有毫秒級(jí)別的時(shí)間之差，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量沒(méi)辦法保證，因此在數(shù)據(jù)入庫(kù)前會(huì)由人工進(jìn)行再次審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[8-9]。

2.2.2 平臺(tái)對(duì)外數(shù)據(jù)聯(lián)通處理

目前醫(yī)院集成平臺(tái)通過(guò)ESB數(shù)據(jù)總線，調(diào)用外部接口前置機(jī)交互服務(wù)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與銀行、醫(yī)保、CDC、血液中心、支付寶微信的數(shù)據(jù)交互。如患者在醫(yī)院繳費(fèi)時(shí)，通過(guò)“銀醫(yī)通”后臺(tái)接口，使用“中國(guó)銀聯(lián)(上海銀行)”虛擬賬戶(hù)進(jìn)行扣款，這個(gè)虛擬賬戶(hù)在銀聯(lián)內(nèi)(以及其他加入“銀醫(yī)通”項(xiàng)目的醫(yī)院)通用[12]。掛號(hào)收費(fèi)時(shí)，選擇POS收費(fèi)時(shí)，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，調(diào)用“門(mén)診就診查詢(xún)服”，如圖4所示。

圖4 銀行卡交費(fèi)-調(diào)用“門(mén)診就診查詢(xún)服務(wù)”

在互聯(lián)網(wǎng)端，平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)集成方式與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，將互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生的患者診療數(shù)據(jù)沉淀到醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，經(jīng)過(guò)EMPI關(guān)聯(lián)，將院內(nèi)端、互聯(lián)網(wǎng)端的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面整合，展示在臨床的全息視圖界面。

3 醫(yī)院信息平臺(tái)的應(yīng)用成果

3.1 建設(shè)場(chǎng)景化融合的患者360視圖

目前患者360視圖已嵌入住院醫(yī)生站、門(mén)診醫(yī)生站、LIS、RIS、輸血管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、電子病歷等主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，讓臨床醫(yī)生在診療的過(guò)程中調(diào)閱查看患者歷史就診全量就醫(yī)信息。臨床醫(yī)生可以快捷地瀏覽患者的歷次就診的診療資料，醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的檢驗(yàn)指標(biāo)可集中預(yù)覽，醫(yī)生根據(jù)關(guān)注內(nèi)容進(jìn)行個(gè)人配置，可快捷了解患者檢驗(yàn)結(jié)果情況，無(wú)須翻閱多份報(bào)告。醫(yī)院的電子病歷瀏覽器——患者360視圖，以EMPI為主線，匯集CDR中患者就診信息、處方/醫(yī)囑信息、費(fèi)用信息、診斷信息、檢查/檢驗(yàn)信息、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、體溫單、病歷等主要業(yè)務(wù)信息，以統(tǒng)一的界面、跨業(yè)務(wù)連續(xù)性展現(xiàn)給臨床醫(yī)生，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。

3.2 打造線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

醫(yī)院借用互聯(lián)網(wǎng)打破時(shí)間和地域的限制，為患者提供線上診療服務(wù)，基于實(shí)時(shí)視頻通信技術(shù)開(kāi)展線上復(fù)診、線上醫(yī)囑(檢查單、檢驗(yàn)單、電子處方)、在線評(píng)估、在線審方、處方流轉(zhuǎn)等線上醫(yī)療服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)線上診療數(shù)據(jù)與線下診療的融合，構(gòu)建成完整的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)閉環(huán)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，提供線上線下一體化的同質(zhì)化服務(wù)[10-12]，具體如圖5所示。

圖5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與數(shù)據(jù)中心交互流程圖

4 總結(jié)

醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展至今，已經(jīng)形成以 HIS 為基礎(chǔ)，電子病歷為核心，LIS、PACS等為支撐的系統(tǒng)組合。而面對(duì)高速發(fā)展的數(shù)字信息技術(shù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”新經(jīng)濟(jì)形態(tài)已經(jīng)深度融合于社會(huì)發(fā)展的方方面面，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興技術(shù)正在推動(dòng)醫(yī)療向數(shù)字化轉(zhuǎn)型，助力提供更優(yōu)質(zhì)便捷地醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在醫(yī)療信息化迎來(lái)新挑戰(zhàn)和新機(jī)遇的背景下，通過(guò)異構(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)互通建設(shè)不斷總結(jié)和形成自己獨(dú)特的異構(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)互通建設(shè)模式，并希望此模式能夠初步在川沙醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣，推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)院間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和信息共享，共同建設(shè)具有浦東特色的醫(yī)患共贏、運(yùn)行高效的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)新模式，為區(qū)域內(nèi)百姓提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。