醫學檢驗技術專業實驗室生物安全教學研究

何 珊 馬淑一 于敬達 高 芳 戎松浩

（包頭醫學院醫學技術與麻醉學院，內蒙古 包頭 014040）

0 引言

實驗室生物安全，指在從事病原微生物相關實驗活動中防止其造成實驗室相關人員感染、 環境污染,以及對周圍人群帶來危害的意識和措施。 伴隨著生命科學技術的飛速發展，一些后果嚴重的實驗室安全事故也時有發生。 自2003 年SARS 事件發生后，尤其是在不同地區相繼發生實驗室人員感染事件后， 國家、政府甚至公眾越來越意識到實驗室生物安全的重要性，國家也相繼推出了一系列法律法規來規范實驗室管理，強調了實驗室生物安全的重要性。2010 年年底，某農業大學28 名師生因教學實驗感染布魯菌病，引起了社會對高校實驗室生物安全的高度重視。 實驗室是醫學院校培養醫學人才的重要的、 不可或缺的場所，如何保證實驗室安全運行尤為重要。 醫學檢驗技術專業學生在學習過程中會涉及基礎醫學一系列的基礎課程，以及臨床微生物與微生物檢驗、臨床免疫學與免疫學檢驗、臨床檢驗基礎、臨床生物化學檢驗等專業課程，課程均涉及較多實踐操作內容，所以實驗課對于醫學檢驗技術專業教學十分重要。 另外，各級醫院的檢驗科將是醫學檢驗技術專業學生實習，以及將來就業的主要場所，學生在實習、工作過程中會接觸到患者以及患者的血液、體液、分泌物、排泄物及病理組織等感染性標本，更是一個容易發生感染的場所。 因而，無論是學習階段還是步入工作崗位，醫學檢驗技術專業學生都與實驗室工作緊密聯系，如果實驗室操作中某個環節沒有按照生物安全實驗室操作規范進行，就很有可能出現實驗室生物安全事故。 所以，做好醫學檢驗技術專業學生的實驗室生物安全教育十分重要。

筆者通過總結近年來從事實驗室生物安全課程教學及相關專業課教學中發現的生物安全問題，做簡要分析并提出一些改進建議，希望提高醫學檢驗技術專業學生對實驗室生物安全課程學習的興趣及對其重要性的認識，提升教學效果，減少實驗室生物安全事故的發生。

1 實驗室生物安全學習現狀

目前高校實驗室安全監督制度不夠全面，學生實驗室生物安全意識不強。 醫學檢驗技術專業學生在進行實驗操作過程中可能會接觸血液、尿液、體液等標本以及病原微生物， 而這些標本都有可能成為傳染源， 在實驗過程中某些學生缺乏應有的生物安全意識，沒有按要求做好個人防護，如規范穿實驗服、戴手套等，甚至有同學著短褲、拖鞋或涼鞋進入實驗室。 某些同學會在實驗室進食、飲水，隨意放置書包等個人物品，對生物氣溶膠引起的實驗室感染缺乏明確的認識。 有調查顯示，醫學檢驗專業學生對病原微生物實驗室生物安全概念、職業暴露后的處理及醫療廢棄物的處理等認識較低。 學生對病原微生物實驗室的理解略有偏差，認為其僅是針對病原微生物專業的實驗室，實驗室將直接從事病原微生物的操作，其實不然。醫學檢驗技術學生，尤其進入臨床實習后，經常會涉及患者各種臨床樣本的檢驗工作，即使一份樣本檢驗項目不是病原微生物檢驗，也不能排除標本中存在病原微生物的可能性。 且學生在生物安全知識掌握和實驗室實踐操作之間存在一定程度的脫節，不能將生物安全知識很好的應用于實踐。 其次，實驗室生物安全目前僅為一門選修課，師生對其重視程度不高，也是導致教學效果欠佳的一個重要因素。

2 實驗室生物安全教學改進建議

2.1 案例導入，增強安全意識

通過大量實例以及身邊真實的生物安全事故案例導入，包括實驗室微生物氣溶膠造成的感染、割傷刺傷、皮膚黏膜污染、誤食及動物咬傷等案例。 如因生物氣溶膠造成的感染會占到實驗室感染的80%左右，實驗室中離心機的使用、微生物接種這些常見的操作都可能產生一定數量的氣溶膠，因為氣溶膠粒徑極小分散在空氣當中容易被忽視，講授時會聯系到大家生活中常聽到的PM2.5，同樣粒徑比較小很容易入肺,幫助學生理解的同時增加學習興趣。 再如新冠肺炎疫情初期報道的醫護人員、 檢驗科工作人員感染事例，一方面使學生意識到從事實驗室工作具有較高的風險性，進而引導學生從感染原因、事故危害以及預防措施等方面進行討論分析，提高學生安全意識及防范能力，給學生樹立主動預防和普遍性預防的理念；另一方面自然融入思政教育，使學生增強職業使命感和榮譽感，起到潤物無聲的教育效果。

2.2 融入思政教育，實現情感目標

“厚德而后為醫”，在講授專業知識的同時，挖掘其中所蘊含的思政元素，實現專業知識教育與思想政治教育的有效統一。 例如，在新冠疫肺炎情背景下，講個人防護的同時， 講一批批在幕后默默奉獻的檢驗人，增強學生的使命感和職業榮譽感。 再如，講到動物生物安全實驗室時， 筆者為學生介紹世界實驗動物日，紀念為科學獻身的特殊英雄，并教育學生以身作則踐行3R 原則。

2.3 與專業課教育相結合，加強理論與實踐相聯系

鑒于實驗室生物安全的重要性以及目前學生生物安全意識淡薄，重視程度不足的現狀。 筆者建議將實驗室生物安全課程作為一門必修內容， 嚴格考核，將其作為醫學生進入實驗室的一個重要環節，提高學生的重視程度， 幫助學生樹立實驗室生物安全意識。另外，實驗室生物安全目前作為一門專業選修課程只有理論學習，使得學生在知識掌握和實驗室實踐操作之間存在一定的脫節。 所以應在專業課實踐教學中著重加強實驗室生物安全教育，引導學生用理論指導實踐。 如規范著裝，提供足夠的口罩、手套等個人防護用品，并指導學生正確穿戴。 當學生著裝與實驗室生物安全防護要求嚴重不符時，代課教師應禁止其進入實驗室。 再如一些操作規范，如注射器，看似簡單的實驗耗材該如何規范使用，以及使用后如何正確處理以減少扎傷刺傷事故的發生，也可以讓學生查找實驗室中存在的生物安全隱患，同學間相互監督查找實驗課過程中的不規范操作，討論提出改進意見，幫助學生做到學以致用，提高學生分析問題、解決問題的能力。

2.4 設置生物安全實驗室模擬實驗

實驗教學對于醫學檢驗技術專業人才的培養至關重要， 學生通過實驗操作對理論知識進行實踐，加深了學生對相關知識的掌握，亦有利于激發學生創新創造的熱情。 而臨床的血液、體液、分泌物等標本具有潛在的感染性， 按照病原微生物實驗室管理相關規定，未知病原的標本至少應在二級生物安全實驗室操作。 一方面教學實驗室不能夠滿足實驗要求；另一方面，學生初次接觸相關實驗操作難免有操作失誤或個人防護不當的情況發生，很容易造成感染。 可以通過模擬標本進行實驗操作，考核學生實驗操作、儀器使用規范，以及整個實驗操作過程中是否正確使用個人防護裝備，如發生操作失誤是否能正確應急處置。 這樣既可以使實驗室生物安全課程中的理論知識得以實踐，又能夠保證教學安全，提升教學效果。

2.5 豐富教學方法

實驗室生物安全課程內容主要包括實驗活動風險評估、個人防護裝備的使用規范、操作技術規范以及不同級別生物安全實驗室的生物安全設施設備，如僅靠理論講授，較難理解也相對枯燥。 另外，由于在地方醫學院校，沒有建立規范的二級、三級甚至四級生物安全實驗室，生物安全設備的配置也不完善，使得學生對相關內容的學習只能局限于書本和教師的講解，不利于學生生動形象的理解學習內容。 因此，在教學中應增加一些微視頻、Flash 動畫、 教具演示等形式的教學輔助手段，使教學內容更形象、直觀，學生更易于理解。 比如講授醫用防護口罩、無菌手套等個人防護用品的正確摘戴，僅用圖片和語言表達略顯單薄，不夠形象和直觀，應加入視頻或教具演示進行講解，使抽象的過程具體化、直觀化；也可以讓學生代表親身實踐演示，提高學生學習興趣及課堂參與度。 再如講到四級生物安全實驗室，應用微視頻的形式輔助講解，可以讓學生大致看到實驗室內真實的實驗場景、 設施設備，既能幫助學生理解也可以提高學生的學習興趣。

2.6 改進教學模式，增加學生課堂參與度

現代教學理念強調“以學生為中心”，體現學生的主體地位。 傳統的教學模式局限于教師講，學生聽，對于內容相對枯燥的實驗室生物安全課程來說很難吸引學生的注意力，調動學生學習的積極性。 且傳統的教學模式不利于幫助學生用理論知識解決實際工作中的問題。 要將所學知識進行聯系整合進而幫助學生提高綜合分析問題、解決問題的能力。 PBL 教學法就是以問題為向導的教學方法， 將問題作為基礎，可以通過小組學習，分工協作收集資料、分析匯總，從而培養學生分析能力及創新思維。 也可適當加入翻轉課堂環節，小組選出代表通過PPT 形式進行5~8 分鐘的匯報，組間討論，最后通過組間互評、教師點評的形式來對學習內容進行評價、補充。 進而充分調動學生學習的主動性，增加課堂參與度，也讓學生對所學知識有更深的記憶和理解。

2.7 增設過程性評價，增強學生學習驅動力

實驗室生物安全作為一門選修課程，學生對其重視程度本就不高， 加之期末考試以開卷形式為主，很難調動學生學習的積極性。 通過增設過程性評價，能在很大程度上解決學生參與度低，學習動力不足的問題。 將課程考核由原來的期末考核轉變為課堂表現加期末考核。 將學生課堂參與的活躍度、資料收集情況、分析問題能力、PPT 匯報等內容作為課堂表現并賦分，最終納入課程考核的總成績；期末考核也應適當進行題型調整， 改變題型單一且過于依附講義的狀況。 可適度增設開放性試題，激勵學生積極思考，評卷時教師應關注解題思維，鼓勵學生創新創造。 原則上兩部分成績均需及格方可按比例進行最后總成績計算。 一方面考核學生對知識的掌握情況，同時也考核了學生綜合運用知識分析問題的能力，使考試成績不僅僅反映出學生知識掌握情況，也反映出學生學習過程中表現出的主動性、創新性甚至表達能力。 另一方面增強了學生學習動力，提高課堂參與度、活躍課堂氣氛。

3 結語

在實驗室生物安全教學實踐過程中，深刻體會到了提高學生學習興趣的重要性，尤其對于選修課程更為重要，它是提升教學效果的有效手段。 對于醫學檢驗技術專業學生而言，做好實驗室生物安全教育尤為重要。 在今后的實驗室生物安全教學中將繼續深化教學改革，充分利用各類教學資源，采用靈活多樣的教學方法，激發學生學習的積極性，提高教學質量。 當然，在之后的教學過程中，也會出現新的問題，教師要根據教學目標以及面臨的問題進行不斷改進。 通過課程學習讓學生熟知實驗室中存在的安全隱患，增強防范意識；掌握生物安全實驗室操作規范、個人防護技能及突發情況的應急處置，最大程度上減少實驗室安全事故的發生。