經筋理論指導下用辨證腰膝聯合取穴針刺法治療膝關節骨性關節炎的效果研究

鐘文華，覃毅霞，朱新民，陳璐璐

（茂名市慢性病防治中心 1. 針灸康復科 2. 預防接種科，廣東 茂名 525000）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是指因膝關節軟骨發生退行性病變而導致的一種慢性關節疾病。KOA 的發生與患者年齡大、存在膝關節外傷、體質量大、過勞、膝關節受寒等因素有關。KOA 是全球范圍內引起殘疾的第四大原因[1]。此病患者的臨床表現以膝關節疼痛和功能障礙為主[2]。目前，臨床上治療KOA 的方法有藥物療法、運動療法、電療法等[3]。KOA 屬于中醫學中“骨痹”“膝痛”的范疇，其病因主要是肝腎虧虛、筋骨不榮。現代中醫學認為，經筋是人體的重要組成部分[4]。KOA 可累及韌帶、肌腱、筋膜等，而十二經脈聚集點為肌腱的附著點，屬“經筋”范疇。針刺是中醫常用的一種外治法，可起到調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪之功效。本文主要是探討在經筋理論指導下用辨證腰膝聯合取穴針刺法治療KOA 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我中心2020 年1 月至2021 年5 月期間收治的100 例KOA 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合美國風濕病協會關于KOA 的診斷標準[5]及《中醫臨床病證診斷療效標準》中關于KOA 的診斷標準[6]；年齡為40 ～70 歲；入組前1 周內未使用過可能影響本研究結果的藥物；自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的內科疾病；針刺部位有瘢痕或炎癥病變；存在凝血功能異常；臨床資料不完善。按照治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各有患者50 例。在對照組患者中，有男31 例，女19 例；其年齡為44 ～70 歲，平均年齡為（54.52±8.41）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.89±0.71）年；其中，Kellgren-Lawrence（K-L）分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有15 例、28 例、7 例。在觀察組患者中，有男27 例，女23 例；其年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（55.01±7.19）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.05±0.58）年；其中，K-L 分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有20 例、25 例、5 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用膝周取穴針刺法對對照組患者進行治療，方法是：取其髕外下穴、髕內下穴、阿是穴、承筋穴、委中穴、委陽穴作為針刺的穴位。治療時指導患者取仰臥位，伸直膝關節。完成常規的消毒后將毫針刺入上述穴位，捻轉毫針，得氣后留針0.5 h，留針15 min 時行針一次。在經筋理論指導下用辨證腰膝聯合取穴針刺法對觀察組患者進行治療，方法是：依據足三陽經（足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經）、足三陰經（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）的循行路線，尋找筋結點為針刺主穴，取穴：腎俞穴、委中穴、夾脊穴、關元穴。針刺時指導患者取仰臥位，伸直膝關節。完成常規的消毒后將毫針刺入上述穴位，捻轉毫針，得氣后留針0.5 h，留針15 min時行針一次。兩組患者均每天治療1 次，連續治療10 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）評分[7]。WOMAC 包括膝關節僵硬、疼痛、功能障礙等評分指標，總分為96 分，患者的評分越高表示其膝關節功能障礙越嚴重。比較兩組患者的臨床療效。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8-9]中的相關療效判定標準用治愈、顯效、有效、無效評估患者的療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，其WOMAC 評分減少＞94%。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其WOMAC 評分減少70% ～94%。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其WOMAC 評分減少30% ～69%。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其WOMAC 評分減少＜30%。總有效率=（治愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用獨立樣本t 或配對樣本t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較

治療前，兩組患者WOMAC 中的僵硬評分、疼痛評分、功能障礙評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC 中的僵硬評分、疼痛評分、功能障礙評分均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者WOMAC 中的僵硬評分、疼痛評分、功能障礙評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較（分，± s ）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別僵硬評分 疼痛評分 功能障礙評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 52.41±8.41 34.52±5.42* 98.41±10.05 78.52±9.27* 352.15±25.41 245.29±30.05*觀察組（n=50） 51.89±7.19 20.24±3.20* 99.05±11.30 50.04±10.06* 360.01±28.79 156.24±20.07*t 值 0.332 17.171 0.299 14.723 1.447 17.430 P 值 0.740 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.151 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

對照組患者治療的總有效率為76.00%，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

KOA 是以膝關節退變及骨質增生為主要特點的慢性骨關節疾病。近年來隨著我國老年人口的增多，KOA 的發病率逐年升高。KOA 的病理表現多樣，包括關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊變、滑膜病變、韌帶松弛、肌肉萎縮等。KOA對患者的運動功能和生活質量均有影響[10]。目前西醫多采用藥物療法、手術療法、關節腔內注射玻璃酸鈉療法等治療此病。 KOA 屬于中醫學中“骨痹”的范疇[11-13]。《黃帝內經·素問·刺節論》中將KOA 的臨床癥狀描述為“骨髓酸痛，寒氣至”。《黃帝內經·素問·逆調論》中闡述了KOA的根本病因在于“腎不生，則髓不能滿”。中醫學認為，痹證的病機主要為經絡痹阻、風寒入侵、氣血失調等，其病位在筋骨，與腎、肝、脾密切相關。關節軟骨是KOA 的主要受累部位，軟骨下骨病變在KOA 發病的過程中起著十分重要的作用。“筋”在現代醫學中屬于軟組織。祖國醫學中以十二正經為綱，對諸筋進行概括，稱之為“經筋”。谷忠建等[14]采用經筋理論指導下的中藥涂擦療法治療KOA，效果顯著。李松等[15]基于經筋理論用腰膝聯合取穴法針刺治療KOA，結果顯示，治療后患者的疼痛評分和WOMAC 評分均明顯降低。WOMAC 是評價膝關節功能的重要工具，其信度和效度均較高，得到了國內外臨床醫生的廣泛認可。筋的損傷是導致筋骨失衡的重要原因，經筋病變乃是關節病變后繼發的關節軟組織粘連、炎癥等，因此KOA 的治療重點為“解結”“舒筋”。在人體筋經走行與肌肉分布的關系中，足三陽經筋、足三陰經筋的循行路線（腰骶部和膝關節）與膝關節運動時的肌肉走向具有一致性。本研究依據足三陽經筋、足三陰經筋的循行路線取穴對患者進行針刺治療，效果顯著。

綜上所述，在經筋理論指導下用辨證腰膝聯合取穴針刺法治療KOA 的效果顯著，能有效改善患者膝關節的功能。