血清ACE、ACE2聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值研究

劉英超

（聊城市第二人民醫院，山東第一醫科大學附屬聊城二院檢驗科，山東 臨清 252600）

肺癌是一種嚴重危害人類健康和生命安全的呼吸系統惡性腫瘤。在全球范圍內，肺癌的發病率和致死率均居惡性腫瘤之首[1]。目前，已知吸煙、遺傳、職業暴露和大氣污染等因素與肺癌的發生有關，但其確切的發病機制尚不清楚。進一步研究肺癌的發病機制，為本病的診斷提供新的腫瘤標志物，一直以來都是醫學研究者關注與研究的熱點。血管緊張素轉換酶（ACE）與血管緊張素轉換酶2（ACE2）是腎素- 血管緊張素系統（RAS）的重要組成部分。研究表明，RAS 在腫瘤微環境中可通過旁分泌的形式來影響腫瘤的生長、血管的生成及腫瘤的侵襲、轉移[2]。本研究擬通過ELISA 法檢測肺癌患者血清ACE、ACE2 的水平，并進一步探討血清ACE、ACE2 聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019 年1 月至12 月我院收治的100 例肺癌患者與50 例良性肺結節患者作為研究對象。其納入標準是：年齡≥18 歲，有自主行為能力；病情經術后病理學檢查得到確診；無精神疾病或先天性疾病；其本人或其家屬知悉本研究內容，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：年齡＜18 歲，無自主行為能力或其家屬拒絕參與本研究；合并有精神疾病、先天性疾病、心腦血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他惡性腫瘤；術前接受過化療。將其中100 例肺癌患者設為試驗組，將其中50 例良性肺結節患者設為對照組。在試驗組患者中，有男性患者50 例，女性患者50 例；其平均年齡為（52.75±3.34）歲；其中，肺腺癌患者有58 例，肺鱗狀細胞癌（鱗癌）患者有42 例。在對照組患者中，有男性患者27 例，女性患者23 例；其平均年齡為（55.75±5.34）歲。兩組患者的性別、年齡相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

1.2.1 試劑 采用ELISA 法檢測兩組患者血清ACE、ACE2 的水平，檢測所用的試劑盒為博士德公司生產的ACE、ACE2 試劑盒，嚴格按照試劑盒的說明書進行各項檢測操作。

1.2.2 檢測方法 采集兩組患者清晨空腹狀態下的外周靜脈血3mL，經離心處理后分離出血清，并將其保存在-20℃的冰柜中備用。采用ELISA 法測定血清中ACE、ACE2 的水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血清ACE、ACE2 表達的差異，并應用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清ACE、ACE2 聯合檢測診斷肺癌的效能（敏感度和特異度）。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；繪制ROC 曲線，約登指數最大者為最佳閾值；P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者血清ACE 的表達明顯高于對照組患者，ACE2 的表達明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。用血清ACE 單獨檢測診斷試驗組患者病情的敏感度為65.14%，特異度為62.35% ；用血清ACE2 單獨檢測診斷試驗組患者病情的敏感度為69.47%，特異度為63.79% ；用血清ACE、ACE2 聯合檢測診斷試驗組患者病情的敏感度為84.58%，特異度為82.17%。用血清ACE 單獨檢測診斷對照組患者病情的敏感度為61.23%，特異度為58.14% ；用血清ACE2 單獨檢測診斷對照組患者病情的敏感度為59.24%，特異度為59.38% ；用血清ACE、ACE2 聯合檢測診斷對照組患者病情的敏感度為77.36%，特異度為76.27%。詳見表1、圖1。

圖1 血清ACE、ACE2 單獨檢測及聯合檢測診斷試驗組患者病情效能的ROC曲線

表1 兩組患者血清ACE、ACE2 的表達情況及用這兩項指標診斷患者病情的效能

3 討論

肺癌是一種發病率較高的呼吸系統惡性腫瘤。2020 年世界衛生組織（WHO）的統計數據顯示，截至2020 年，肺癌已成為全球范圍內發病率和致死率增長速度最快的惡性腫瘤，對人類的健康和生命安全危害極大。近50 年來，肺癌的發病率和致死率均顯著增加[3-4]。由于肺癌的確切病因目前尚不完全清楚，加之肺癌的早期表現較為隱匿，因此給其早期診斷增加了難度。ACE 是一種血管內皮細胞膜結合酶，它通過在肽的C 端將氨基酸切割成兩段獲得，這兩段氨基酸可水解肽鏈C 端的二肽殘基。ACE 廣泛分布于人體組織（尤其是附睪、睪丸和肺組織）內，其中肺毛細血管內皮細胞中ACE 的活性最高[5]。ACE 附著于肺毛細血管內皮細胞表面，并可在一定條件下分解、釋放入血。正常情況下，ACE 可通過肺和腎轉化為ACE2，即將血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，從而促進血管的收縮，激活腎素- 醛固酮系統，導致緩激肽失活。肺癌在發生、發展的過程中會對機體的內分泌系統造成影響，使多種激素分泌失衡，其中就包括ACE 和ACE2。基于這種特質，當患者罹患肺癌后，其血液和肺部組織中ACE 的表達會明顯升高，ACE2 的表達會顯著降低。國內有學者曾做過用ACE 單項指標診斷肺癌的試驗，但結果不甚理想，原因主要是ACE 廣泛存在于人體中，高血壓等疾病也可導致ACE 的表達出現變化[6]。基于這種情況，本研究探討了血清ACE、ACE2 聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值。研究報道，用血清ACE、ACE2 聯合檢測診斷肺癌的效果較為理想，可為本病的早期診斷提供依據[7-8]。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，肺癌患者血清ACE 的表達明顯增高，血清ACE2 的表達明顯降低。血清ACE、ACE2 聯合檢測在肺癌的診斷中具有較高的應用價值。但本研究也存在一定的不足之處，如樣本量有限、研究方法可能存在一定的局限性，故無法更加清晰、完整地展示有效成果，希望今后能通過更為完備的試驗對本研究結果進行更正或補充，以期為肺癌的診治提供參考。