床邊醫(yī)用數(shù)字X射線攝影機(jī)在肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究

錢江燁

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌在全世界范圍內(nèi)的總體發(fā)病率和致死率位居各類惡性腫瘤之首[1]。肺結(jié)節(jié)被認(rèn)為是肺癌的一種早期臨床表現(xiàn)。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，過去一些老舊檢查設(shè)備無法檢出的肺部病變?cè)谛碌臋z查設(shè)備下可得到清晰的顯示，肺小結(jié)節(jié)的檢出率也隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展而得到提升[2]。盡管大多數(shù)肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理學(xué)檢查均被確診為是良性結(jié)節(jié)，但人們出于對(duì)肺癌的恐慌，往往在檢查出肺結(jié)節(jié)后會(huì)立即選擇進(jìn)行手術(shù)治療。而術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和移動(dòng)較為不便，因此術(shù)后其影像學(xué)評(píng)估無法做到全部在放射科的固定檢查室完成。近年來隨著計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的不斷發(fā)展，床邊攝片操作系統(tǒng)逐漸由以往的屏- 片系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)X 線攝影技術(shù)（CR）發(fā)展至如今的數(shù)字X 線攝影技術(shù)（DR）[3]。床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影檢查由于具有掃描簡(jiǎn)單、操作快捷等多種優(yōu)勢(shì)，成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中的新型數(shù)字化成像技術(shù)，在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用[4]。本文主要是探討床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)在肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月1 日至20 日在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）胸外科進(jìn)行手術(shù)治療的100 例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)前的影像學(xué)檢查和術(shù)后的病理學(xué)檢查得到確診；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有不適合參與本次研究的其他嚴(yán)重疾病；進(jìn)行床邊胸部攝片時(shí)不宜進(jìn)行體位擺位；存在焦慮、躁動(dòng)等情況，不能配合床邊檢查的完成；病歷資料缺失。在這些患者中，有男性患者40 例，女性患者60 例；其年齡為28 ～81 歲，平均年齡為56.3 歲。根據(jù)術(shù)前的相關(guān)檢查，確定這些患者肺結(jié)節(jié)的位置、大小及病理性質(zhì)，手術(shù)方式包括胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)。術(shù)后這些患者均被收入醫(yī)院的胸外科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察。

1.2 儀器與設(shè)備

SEDECALSM-50HF-B-D-C 移 動(dòng) 式 攝 影X射線機(jī)， 佳能CXDI-701CWireless 平板探測(cè)器（14inch×17inch），銳珂影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）。

1.3 檢查方法

協(xié)助患者取半臥位，對(duì)其進(jìn)行胸部前后位攝片。將其雙手放置于身體軀干兩側(cè)，盡量去除其胸前的異物，防止攝片時(shí)出現(xiàn)的異物偽影對(duì)圖像質(zhì)量造成干擾。根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，放射技術(shù)員對(duì)X 射線平板探測(cè)器進(jìn)行消毒，之后將平板橫置于患者的背后。將中心線經(jīng)患者第六胸椎垂直于平板探測(cè)器射入。曝光參數(shù)：管電壓為78 ～90KV，管電流為6 ～8mAs，焦片距為140cm。具體的參數(shù)設(shè)置見表1。曝光范圍：患者的肺尖上緣至肋膈角。用可移動(dòng)式鉛防護(hù)屏對(duì)病房?jī)?nèi)的其他患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

表1 床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)的參數(shù)設(shè)置

1.4 檢查流程

肺結(jié)節(jié)患者在當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后，被轉(zhuǎn)運(yùn)至胸外科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察。于次日上午由相關(guān)工作人員將病房醫(yī)生開具的床邊胸部攝片檢查申請(qǐng)單送至放射科，放射技術(shù)員及時(shí)登記并詢問病房醫(yī)護(hù)人員是否可對(duì)患者進(jìn)行床邊攝片。若可進(jìn)行床邊攝片，則攜帶平板探測(cè)器前往胸外科監(jiān)護(hù)病房對(duì)患者進(jìn)行床邊胸部X 線檢查。按照上述檢查方法完成攝片后，由放射技術(shù)員將獲取的圖像上傳歸檔至PACS 系統(tǒng)，再由放射科的診斷醫(yī)師根據(jù)圖像出具影像學(xué)診斷報(bào)告。臨床醫(yī)生可在電腦上查閱患者的影像資料及放射科出具的影像診斷報(bào)告，并以此為依據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察100 例患者一次性攝片成功的情況。觀察并記錄采用床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)對(duì)100例患者進(jìn)行胸部攝片的結(jié)果。

2 結(jié)果

在本研究的100 例患者中，一次性攝片成功的患者有98 例（占98.00%），有2 例（占2.00%）患者由于攝片過程中移動(dòng)導(dǎo)致圖像質(zhì)量未達(dá)到診斷要求，再次擺位曝光后攝片成功，無廢片出現(xiàn)。采用床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)對(duì)100 例患者進(jìn)行胸部攝片的結(jié)果顯示，其中存在胸腔積液的患者有53 例（占53.00%），其影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肋膈角變鈍或消失；存在氣胸的患者有18 例（占18.00%），其影像學(xué)表現(xiàn)為肺部見無肺紋理區(qū)；存在皮下積氣的患者有20 例（占20.00%），存在肺門增大的患者有15 例（占15.00%），存在肺部斑片影（可能為炎癥病變）的患者有41 例（占41.00%）。

3 討論

3.1 床邊攝片過程中的注意事項(xiàng)

1）床邊攝片在臨床上屬于一項(xiàng)非常規(guī)的檢查技術(shù)。部分手術(shù)后的患者活動(dòng)受限，以致于無法到放射科完成影像學(xué)檢查，這就需要對(duì)其進(jìn)行床邊攝片。進(jìn)行床邊攝片前，放射技術(shù)員要告知患者攝片過程中的注意事項(xiàng)，以確保一次性攝片成功。另外，部分患者身上的治療、監(jiān)測(cè)管線較多，進(jìn)行床邊攝片時(shí)放射技術(shù)員要與管床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，盡可能地清除患者胸前的異物[5]，以減少胸部異物偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。若實(shí)在不能去除患者胸前的異物，應(yīng)盡可能地將相關(guān)管線放置于患者胸部?jī)蛇叄瑢愇飩斡皩?duì)圖像質(zhì)量的影響降至最小。2）進(jìn)行胸部手術(shù)會(huì)對(duì)患者的胸膜造成刺激，導(dǎo)致其胸腔內(nèi)的炎性滲出增多，易使其出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。正常情況下，胸腔積液在X 線片中主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肋膈角變鈍或消失。術(shù)后在對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行床邊攝片時(shí)，若采取仰臥位攝片，會(huì)導(dǎo)致胸腔積液散開，使整個(gè)肺野的透光度減低，導(dǎo)致胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)不明顯[6]。因此，在對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行床邊攝片時(shí)，最好在半臥位下對(duì)其進(jìn)行胸部前后位攝片，使胸腔積液局限在下肺組織中，以防對(duì)圖像質(zhì)量造成影響。此外，在半臥位下對(duì)患者進(jìn)行胸部前后位攝片時(shí)，要適當(dāng)抬高患者的床頭，并調(diào)整床邊攝片機(jī)機(jī)頭的傾斜角度，以保證中心線始終垂直于平板探測(cè)器。3）由于床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)在其固有結(jié)構(gòu)上缺少濾線柵，因此攝片過程中的散射線較多。為了獲取較為優(yōu)質(zhì)的圖像，放射技術(shù)員應(yīng)盡量縮小攝片的照射野，使投影區(qū)域剛好大于攝影興趣區(qū)，以減少散射線對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生的影響[7]。4）床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)的使用在帶來便利的同時(shí)，其在攝片的過程中也會(huì)產(chǎn)生一定的電離輻射。雖然床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)的管電壓和管電流相較于一些固定的X 線檢查設(shè)備來說并不算高，但醫(yī)院病房在前期設(shè)計(jì)構(gòu)造的過程中大多沒有考慮到放射防護(hù)的相關(guān)要求。因此，在進(jìn)行床邊攝片時(shí)要注意使用移動(dòng)式鉛防護(hù)屏對(duì)病房?jī)?nèi)的其他患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的放射防護(hù)[8]。放射檢查須遵循正當(dāng)化的原則，避免在病房?jī)?nèi)進(jìn)行不必要的X 線檢查。醫(yī)生通過權(quán)衡醫(yī)療照射給診斷或治療帶來的利益及可能帶來的輻射危害，來確定在病房?jī)?nèi)進(jìn)行X 線檢查是否有必要。在臨床工作中，醫(yī)生往往會(huì)因?yàn)槭韬龆╅_或開具一些不必要、重復(fù)的放射檢查，因此放射技術(shù)員在登記患者的檢查單時(shí)若發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)與管床醫(yī)生進(jìn)行溝通確認(rèn)。5）由于床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)承擔(dān)的任務(wù)是對(duì)病房?jī)?nèi)不方便轉(zhuǎn)運(yùn)及移動(dòng)的患者進(jìn)行X 線檢查，因此為了保證床邊攝片的及時(shí)性，攝片機(jī)日常放置的地點(diǎn)往往不在放射科的專門區(qū)域，而是放置于病房?jī)?nèi)方便機(jī)器及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)域。為了保證床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)的精密性、維修成本的經(jīng)濟(jì)性及緊急情況下使用的及時(shí)性，必須在其放置區(qū)域周圍設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)，以避免無關(guān)人員對(duì)機(jī)器造成誤碰損壞，且必須保證有專業(yè)人員對(duì)機(jī)器進(jìn)行定期巡查和維護(hù)，以便在出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)使用工作狀態(tài)良好的床邊攝片機(jī)完成相關(guān)檢查，不至于延誤臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。

3.2 使用床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)的優(yōu)勢(shì)

1）床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)的工作效率高，故障率低，且出診迅速，為危重癥和不宜轉(zhuǎn)運(yùn)的患者提供了安全便捷的診療服務(wù)。由于床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)具有即時(shí)出片的特點(diǎn)，因此臨床上常用其檢查患者的胸部導(dǎo)管及鼻腸管是否在位，為后續(xù)診療工作的開展提供有效的影像學(xué)依據(jù)，同時(shí)也能提高置管的成功率。2）床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝片機(jī)成像的質(zhì)量高、速度快，其強(qiáng)大的后處理功能可對(duì)原始圖像進(jìn)行窗寬窗位調(diào)整、黑白反轉(zhuǎn)、局部增強(qiáng)等處理[9]，對(duì)胸腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)的顯示能力強(qiáng)，為臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案提供了有效的影像學(xué)依據(jù)[10]。例如，對(duì)于肺組織切除術(shù)后常見的并發(fā)癥氣胸[11]，可根據(jù)床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影檢查的影像資料及時(shí)進(jìn)行判斷和治療（如圖1 所示）。3）進(jìn)行床邊醫(yī)用數(shù)字X射線攝影檢查操作簡(jiǎn)單，影像資料存儲(chǔ)方便，傳送快捷，且可與醫(yī)院的RIS 系統(tǒng)相連接，實(shí)現(xiàn)了影像資料的信息化管理，方便臨床醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱患者的影像資料[12]。4）CR 和DR 均屬于數(shù)字化X 線攝影技術(shù)，CR 是采用數(shù)字影像記錄板來代替?zhèn)鹘y(tǒng)暗盒曝光的屏- 片系統(tǒng)，DR 是采用X 線平板探測(cè)器來代替?zhèn)鹘y(tǒng)暗盒曝光的屏- 片系統(tǒng)。二者經(jīng)計(jì)算機(jī)特殊處理后均可重新排列，再現(xiàn)X 線攝影圖像。但CR 有兩個(gè)缺點(diǎn)，其一是操作程序繁瑣，較傳統(tǒng)屏- 片系統(tǒng)的操作步驟還要多，使得放射技術(shù)員的工作任務(wù)十分繁重；其二是CR的時(shí)間分辨率低，不能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)X 線攝影。近年來，DR 因具有工作流程快、工作性能穩(wěn)定、信號(hào)損失少、圖像失真小、輻射劑量低、圖像動(dòng)態(tài)范圍寬及可動(dòng)態(tài)觀察等多種優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代CR，成為臨床上不可或缺的檢查手段。

圖1 1 例肺組織切除術(shù)后并發(fā)氣胸的患者治療前后進(jìn)行床邊數(shù)字X 射線攝影檢查的結(jié)果

4 小結(jié)

床邊醫(yī)用數(shù)字X 射線攝影機(jī)因其本身具有的多種優(yōu)勢(shì)，在肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后病情（包括胸腔積液、氣胸、皮下積氣及炎癥等）的評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供了便捷、及時(shí)、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。臨床醫(yī)生可根據(jù)床邊醫(yī)用數(shù)字X射線攝片機(jī)所提供的影像資料對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。