優(yōu)思明與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的療效及對(duì)患者LH、FSH、T、T-CHO的影響

陳 靜，吳 琦

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 400000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝性疾病。此病患者的臨床癥狀包括月經(jīng)周期異常、多毛、痤瘡等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)不孕[1]。目前，臨床上尚未明確多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因。但臨床研究學(xué)者多認(rèn)為此病的發(fā)生與高雄激素血癥、胰島素抵抗等密切相關(guān)。有研究指出，治療多囊卵巢綜合征應(yīng)從減重、促排卵、降低雄激素等方面入手。口服性激素可抑制體內(nèi)促黃體生成素（LH）的分泌，從而可達(dá)到降低血液中雄激素水平的目的[2]。達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮）、優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇）均為臨床上常用的口服性激素。本文對(duì)2020 年1 月至2021 年6 月期間重慶市東南醫(yī)院收治的70 例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究，旨在比較用優(yōu)思明與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的療效及對(duì)患者LH、FSH、T、T-CHO 的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料抽選2020 年1 月至2021 年6 月期間重慶市東南醫(yī)院收治的70 例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組（35 例/ 組）。觀(guān)察組患者的年 齡 為18 ～38 歲，平 均 年 齡（27.51±6.41）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程（4.12±1.24）年；其不孕的時(shí)間為1 ～5 年，平均不孕的時(shí)間（2.51±0.42）年。對(duì)照組患者的年齡為19 ～38 歲，平均年齡（27.88±6.24）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程（4.42±1.16）年；其不孕的時(shí)間為1 ～5年，平均不孕的時(shí)間（2.46±0.24）年。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查被確診患有多囊卵巢綜合征；2）具有相關(guān)用藥指征；3）年齡≥18 歲；4）BMI ≥25；5）精神及心理狀態(tài)正常[3]；6）自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有藥物過(guò)敏史；2）近期內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物；3）無(wú)生育意愿；4）存在精神及心理疾病；5）配偶生殖系統(tǒng)存在異常或因其他原因無(wú)法生育[4]；6）存在嚴(yán)重的臟器組織損傷；7）自愿退出本研究；8）存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)周期第1 天時(shí)入院進(jìn)行相關(guān)檢查，若子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，需肌內(nèi)注射黃體酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020534，生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mL:10mg），10mg/ 次，1 次/d，持續(xù)治療5 d 后進(jìn)行性激素治療；若子宮內(nèi)膜厚度＜8mm，應(yīng)在月經(jīng)第5 天時(shí)進(jìn)行性激素治療，治療期間叮囑患者保持良好的生活、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并定期回院復(fù)查。為觀(guān)察組患者采用優(yōu)思明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130392，生產(chǎn)廠(chǎng)家：Schering GmbH & Co.Produktions KG，規(guī)格：21 片）進(jìn)行治療，口服給藥，1 片/ 次，1 次/d，持續(xù)治療21 d 后停用，直至下個(gè)月經(jīng)期第5 天再次口服，持續(xù)治療3 個(gè)周期。為對(duì)照組患者采用達(dá)英-35（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114，生產(chǎn)廠(chǎng)家：Schering GmbH& Co. Produktions KG，規(guī)格：21 片）進(jìn)行治療，口服給藥，1 片/次，1 次/d，持續(xù)治療21 d 后停用，直至下個(gè)月經(jīng)期第5 天再次口服，持續(xù)治療3 個(gè)周期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）治療3 個(gè)周期后根據(jù)兩組患者臨床癥狀的改善情況評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀改善＞80% ；有效：治療后患者的臨床癥狀改善40% ～80% ；無(wú)效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）分別于治療前、治療3 個(gè)周期后采集兩組患者的肘正中靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定LH、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、總膽固醇（T-CHO）的水平[6]。3）分別于治療前、治療3 個(gè)周期后測(cè)量?jī)山M患者的BMI。4）記錄治療3 個(gè)周期后兩組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率和妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組患者治療的總有效率（91.43%）與觀(guān)察組患者治療的總有效率（94.29%）相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比

治 療 前， 兩 組 患 者LH、FSH、T、T-CHO的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者LH、FSH、T、T-CHO 的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；兩 組 患 者LH、FSH、T、T-CHO 的 水平相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 LH（U/L） FSH（U/L） T（ng/L） T-CHO（mmol/L）對(duì)照組（n=35） 治療前 12.45±6.11 6.38±1.12 1.09±0.25 5.71±0.86治療后 6.71±1.42 5.65±0.91 0.75±0.21 4.71±0.72觀(guān)察組（n=35） 治療前 12.25±5.02 6.49±1.05 1.08±0.24 5.72±0.42治療后 6.47±1.25 5.45±0.89 0.72±0.16 4.42±0.41 t 值/P 值（組間治療前對(duì)比） 0.149/0.881 0.423/0.673 0.171/0.865 0.061/0.951 t 值/P 值（組間治療后對(duì)比） 0.751/0.455 0.440/0.661 0.672/0.504 0.643/0.523 t 值/P 值（觀(guān)察組治療前后對(duì)比） 5.413/＜0.001 2.993/0.004 6.161/＜0.001 5.275/＜0.001 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后對(duì)比） 6.609/＜0.001 4.470/＜0.001 7.384/＜0.001 11.087/＜0.001

2.3 治療前后兩組患者BMI 的對(duì)比

治療前，兩組患者的BMI 相比，P ＞0.05。治療后，觀(guān)察組患者的BMI 低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者BMI 的對(duì)比（± s）

表3 治療前后兩組患者BMI 的對(duì)比（± s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=35） 28.13±2.61 25.46±0.46觀(guān)察組（n=35） 28.24±2.65 24.11±0.12 t 值 0.175 16.800 P 值 0.862 ＜0.001

2.4 兩組患者預(yù)后效果的對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊 娠 率 分 別 為45.71%、45.71%、37.14%， 觀(guān)察組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠率分別為48.57%、48.57%、40.00% ；兩組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果的對(duì)比[%( 例)]

3 討論

多囊卵巢綜合征是婦科的常見(jiàn)疾病之一。罹患此病是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要原因。改善激素水平是目前臨床上治療多囊卵巢綜合征的主要方法[7]。有研究指出，用優(yōu)思明與達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征均可有效改善患者的病情。優(yōu)思明是一種復(fù)方口服類(lèi)避孕藥。此藥由炔雌醇、屈螺酮組成。屈螺酮可抑制LH 的分泌，降低血管緊張素的水平，且具有抗雄激素、抗鹽皮質(zhì)激素的作用。炔雌醇具有雌激素樣活性，可調(diào)控雌激素受體基因的表達(dá)，促進(jìn)雌激素受體的合成，從而可起到改善卵巢分泌功能紊亂的作用。達(dá)英-35由炔雌醇與醋酸環(huán)丙孕酮組成。醋酸環(huán)丙孕酮具有抗雄激素、抗促性腺激素等作用。臨床研究顯示，LH/FSH 的升高是誘發(fā)多囊卵巢綜合征的主要原因。有研究表明，用優(yōu)思明與達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征均可顯著降低患者LH、FSH 的水平，改善其預(yù)后[8]。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療的總有效率（91.43%）與觀(guān)察組患者治療的總有效率（94.29%）相比，P ＞0.05。治療前，兩組患者LH、FSH、T、T-CHO 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者LH、FSH、T、T-CHO的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；兩組患者LH、FSH、T、T-CHO 的水平相比，P ＞0.05。可見(jiàn)，用優(yōu)思明與達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征對(duì)患者臨床癥狀、激素水平的改善效果相近。治療前，兩組患者的BMI 相比，P ＞0.05。治療后，觀(guān)察組患者的BMI 低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。可見(jiàn)，優(yōu)思明可改善多囊卵巢綜合征患者的BMI。這可能是因?yàn)椋瑑?yōu)思明可刺激肝臟合成相應(yīng)轉(zhuǎn)化反應(yīng)受體，增強(qiáng)脂蛋白轉(zhuǎn)化作用，進(jìn)而可通過(guò)降低血脂水平來(lái)改善BMI。本研究的結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠 率 分 別 為45.71%、45.71%、37.14%， 觀(guān) 察組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠率分別為48.57%、48.57%、40.00% ；兩組患者的規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠率相比，P ＞0.05。這表明，用優(yōu)思明與達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征均可有效促進(jìn)患者月經(jīng)周期的恢復(fù)，提高其排卵率、妊娠率。

綜上所述，用優(yōu)思明與達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征均可獲得較為理想的效果，但優(yōu)思明在改善患者BMI 方面更具優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇治療藥物。