子癇前期并發胎兒生長受限孕產婦臨床特征及母嬰結局的分析

周銀燕，梁玉梅，曾少云

（肇慶市德慶縣婦幼保健院，廣東 肇慶 526600）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠期并發癥。子癇前期（preeclampsia）是妊娠期高血壓疾病的一種類型，是指女性在妊娠20 周后出現的血壓升高、蛋白尿等癥狀，一些患者還可伴有頭痛、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。據統計，全球孕婦子癇前期的發病率為3% ～8%[1]。子癇前期是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠期并發癥。此類孕婦的病情若不能得到較好的控制，可出現早產、胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等情況，一些孕婦的病情還可進展至重度子癇，出現抽搐、昏迷等癥狀，嚴重威脅母嬰的健康及生命安全[2]。研究指出，有超過1/5 的早發型重度子癇前期孕婦會并發胎兒生長受限。子癇前期并發胎兒生長受限是導致孕產婦與胎兒出現不良結局的重要因素。本文主要是分析子癇前期并發胎兒生長受限孕產婦的臨床特征及母嬰結局，旨在為此類孕產婦的早期干預提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年1 月期間收治的58 例子癇前期并發胎兒生長受限孕產婦及58例單純患有子癇前期的孕產婦作為研究對象。將其中58 例子癇前期并發胎兒生長受限孕產婦設為研究組，將其中58 例單純患有子癇前期的孕產婦設為對照組。兩組孕產婦的納入標準是：病情符合《威廉姆斯產科學》（第23 版）[3]中關于子癇前期的診斷標準，即妊娠20 周后首次出現血壓≥140mmHg/90mmHg 伴24h 尿蛋白定量＞0.3 g，或尿蛋白/ 肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白（+）[4]；孕周≥36 周，單胎妊娠；骨盆大小正常，無剖宮產手術指征；胎頭仰伸情況正常；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書；研究組孕產婦存在胎兒生長受限的情況。其排除標準是[5]：存在其他產科合并癥；有強烈的剖宮產意愿；臨床資料缺失。研究組孕產婦的年齡為23 ～32 歲，平均年齡為（27.35±0.98）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.25±0.57）周；其體重為57.5 ～75.7kg，平均體重為（65.59±3.72）Kg。對照組孕產婦的年齡為21 ～35 歲，平均年齡為（27.44±0.92）歲；其 孕 周 為36.4 ～40 周， 平 均 孕 周 為（38.75±0.67）周；其體重為58.2 ～76.9 kg，平均體重為（67.25±2.89）Kg。兩組孕產婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

比較兩組孕產婦的臨床特征，包括其凝血功能指標、血脂指標、血小板指標及其胎兒臍動脈血流指標。采用多普勒彩超測定其胎兒臍動脈血流指標[6]，包括臍動脈收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值（S/D）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI）；采用全自動生化儀測定其血脂水平，包括血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）；采用全自動血液檢測儀測定其血小板指標，包括血小板計數和血小板壓積；采用血凝儀檢測其凝血功能指標，包括血漿纖維蛋白原和D- 二聚體。比較兩組孕產婦的母嬰結局，包括其早產的發生率、剖宮產率、陰道分娩率、產后出血和腦出血的發生率，其新生兒窒息、貧血、死亡、畸形、黃疸、體質量低的發生率及新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分的總分為10 分，越高表示新生兒的健康狀況越好。

1.3 統計學方法

用IBMSPSStatistics 22.0 軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料用±s表示，方差齊性的計量資料用兩獨立樣本t 檢驗，方差不齊的計量資料用t ｀檢驗，非正態分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數統計方法的秩和檢驗（Wilcoxon 檢驗）；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，概率（Probability，P）＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦臨床特征的比較

兩組孕產婦的血小板壓積相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。與對照組孕產婦相比，研究組孕產婦胎兒臍動脈的PI、RI、S/D、血清TC、TG 的水平、血漿纖維蛋白原、D- 二聚體的水平和血小板計數均更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產婦臨床特征的比較（± s）

表1 兩組孕產婦臨床特征的比較（± s）

研究組（n=58） 對照組（n=58）指標 t 值 P 值胎兒臍動脈血流指標PI 0.89±0.20 0.43±0.17 13.346 ＜0.001 RI 0.57±0.09 0.37±0.08 12.649 ＜0.001 S/D 2.52±0.77 2.11±0.61 3.179 0.002凝血功能指標 血漿纖維蛋白原（g/L） 6.73±0.88 4.02±0.76 17.750 ＜0.001血漿D-二聚體（mg/L） 0.81±0.27 0.52±0.15 7.151 ＜0.001血脂指標 血清TC（mmol/L） 6.82±1.36 5.37±1.28 5.130 ＜0.001血清TG（mmol/L） 4.18±0.78 2.16±0.49 16.701 ＜0.001血小板指標 血小板計數（×109/L） 187.64±22.84 121.68±19.75 16.637 ＜0.001血小板壓積（%） 0.19±0.05 0.18±0.07 0.885 0.378

2.2 兩組孕產婦母嬰結局的比較

兩組孕產婦產后出血的發生率及產后腦出血的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組孕產婦新生兒死亡、畸形及黃疸的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。與對照組孕產婦相比，研究組孕產婦早產的發生率和剖宮產率均更高，陰道分娩率更低，其新生兒窒息、貧血和體質量低的發生率均更高，其新生兒的新生兒Apgar 評分更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕產婦母嬰結局的比較

3 討論

子癇前期是妊娠期女性特有的疾病。據調查，每10 名孕婦中就有1 名子癇前期患者。相關文獻對引起產后出血的病因進行分析，發現子癇及子癇前期是誘發產后出血的常見因素，也是導致孕產婦剖宮產率居高不下的主要原因[7]。由于子癇前期的形成機制復雜，且眾多學者對其形成機制的認可度不一，因此目前臨床上尚未徹底闡明其發病原因，也無特效的治療藥物或治療方法。子癇前期是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠期并發癥，其致死率較高[8]。胎兒生長受限也臨床上常見的一種妊娠期并發癥。目前臨床上關于子癇前期并發胎兒生長受限的確切病因尚未闡明。有研究認為，子癇前期孕婦的凝血系統處于異常激活狀態，易誘發血栓形成，導致胎盤血管出現粥樣硬化斑塊，使胎兒臍動脈的血流阻力增加，致使母嬰間的供血減少或中斷，因此易導致胎兒生長受限。文獻報道，若對子癇前期合并胎兒生長受限孕產婦進行期待治療，則需承擔較大的風險，因此在本病治療方式的選擇上需要仔細斟酌[9-10]。本研究針對子癇前期并發胎兒生長受限孕產婦的臨床特征及母嬰結局進行分析，旨在為此類孕產婦的早期干預提供參考資料。本研究的結果顯示，與對照組孕產婦相比，研究組孕產婦胎兒臍動脈的PI、RI、S/D、血清TC、TG 的水平、血漿纖維蛋白原、D- 二聚體的水平和血小板計數均更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。與對照組孕產婦相比，研究組孕產婦早產的發生率和剖宮產率均更高，陰道分娩率更低，其新生兒窒息、貧血和體質量低的發生率均更高，其新生兒的新生兒Apgar 評分更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，子癇前期并發胎兒生長受限孕產婦的胎兒臍動脈血流指標、血脂指標、凝血功能指標和血小板指標均存在較為明顯的異常，其早產的發生率和剖宮產率均較高，其新生兒窒息、貧血和體質量低的發生率均較高。針對子癇前期并發胎兒生長受限的孕產婦，臨床上應早期對其進行干預和治療，并密切監測其血壓、蛋白尿等指標，以最大限度地改善母嬰結局。